糖尿病性神经病

糖尿病性神经病是糖尿病的代谢障碍及血管病变所致的周围及中枢神经系统损害。其并发率过去统计认为约5%。但肌电图、神经传导速度及脑诱发电位的检查发现早期、轻微神经系统改变的发生率可高达92%-96%。湖南省第二人民医院疼痛科周玲君

一、主要病因
  发病机制尚未完全阐明,现在认为主要与糖尿病引起的糖、脂肪、磷脂等代谢障碍及由于周围神经等的滋养血管的动脉硬化、中外膜肥厚、玻璃样变性甚至闭塞等血管性障碍有关。致使神经纤维节段性脱髓鞘性变化,轴索膨胀变性、纤维化及运动终板肿瘤等。病变主要见于周围神经、后根,亦可见于兴奋髓后索及肌肉。

二、主要症状
  其临床表现除有糖尿病的多饮、多食、多尿、消瘦、疲乏、血糖升高及糖尿等症状外,神经系统可表现为:

一)、周围神经病变。以多发性神经炎最多见,为两侧对称性感觉障碍,运动障碍及共济失调表现。颅神经受累者较为少见,可有一侧或两侧外展神经、动眼神经麻痹,视网膜炎及视神经萎缩等。植物神经常可受累,表现为胃肠功能紊乱、腹泻、膀胱障碍、阳痿萎、体位性低血压、泌汗异常及血管舒缩功能不稳定等改变。肌电图呈神经原性改变,神经传导速度减慢。

二)、脊髓损害症状。可表现为类似慢性脊髓灰质炎的脊髓前角细胞损害,脊髓痨样(称假性脊髓痨)后根、后柱损害,及与亚急性脊髓联合变性相似的后索及侧索变性。这些改变多认为系糖尿病性血管引起的持续性脊髓供血不足所致。

三)、脑损害症状。糖尿病时引起脑病的原因甚多,可因血糖过高,表现头痛、无力、体力和脑力易疲劳、兴奋、情绪不稳等症状,长期未经适当治疗可致记忆力减退、精神衰退,还可发生高渗性昏迷、酮中毒性昏迷及低血糖性昏迷。此外也可因糖尿病性血管病变,并发脑血栓形成,尤其是多发性腔隙性脑梗塞和痴呆。

四)、肌肉损害。可表现为骨盆带、肩胛带及四肢近端肌肉萎缩。糖尿病伴有低血钾时可有低钾性麻痹。

三、目前检查
  根据临床表现,血糖、尿糖、尿酮体等检查及肌电图、神经传导速度测定等可以诊断。

四、如何治疗
  首先应控制饮食,控制血糖,纠正体内代谢紊乱,这是糖尿病性神经病治疗和预防最根本的措施。

其次可以使用大剂量B族维生素、菸酸等药物促进神经功能的恢复。

对于糖尿病性脑血管病可按脑血管病治疗。

对高渗性昏迷、酮中毒昏迷及低血糖性昏迷,应积极进行抢救。

五、如何发现糖尿病性神经病变呢?
  对糖尿病性神经病变的诊断要依据患者的病史和对其进行的体检结果。糖尿病性神经病变多为周围神经病变和自主神经病变。由于受损的神经不同,患者的表现也各不相同,因此不易被识别。1992年,美国罗切斯特神经病变中心专家组制定了糖尿病性神经病变的诊断标准,即凡具有以下标准条件中的2项或2项以上者即可被诊断患有糖尿病性神经病变:①出现了糖尿病性神经病变的症状。②进行神经缺陷检查结果有异常。③进行神经传导速度检查结果有异常。④进行定量感觉检查结果有异常。⑤进行定量自主神经检查结果有异常。对于糖尿病性神经病变的早期诊断,各国学者都提出了许多的检查方法,但目前尚无很好的统一标准。下面就着重介绍一下糖尿病并发周围神经病变的几种检查方法:
  1.神经传导功能检查:此项检查可以评估患者周围神经传递电信号的能力,通常包括正中神经、尺神经、腓总神经、胫神经的运动功能和感觉功能的检查。这些检查的结果既可以明确糖尿病患者是否并发了周围神经病变,还可以明确周围神经病变的分布范围和程度。
  2.运动神经传导速度检查:此项检查可以反映患者运动神经的损伤情况和肌肉萎缩程度。并发周围神经病变的糖尿病患者在做肌电图检查时可有轻收缩峰电压明显高于正常的情况。
  3.定量感觉检查:此项检查是利用心理物理学技术对患者的感觉进行定量判断。常用的定量感觉检查方法有:定量温度觉、定量振动觉及轻触觉检查等。
  4.自主神经功能检查:自主神经又叫内脏神经或植物神经,包括交感神经和副交感神经两个部分。自主神经可支配内脏、心血管及腺体的活动,其功能参数与患者的焦虑、抑郁等心理障碍有紧密的内在联系。自主神经检查的内容主要包括:①深呼吸时的心率。②静息时的心率。③握拳试验。④心率变异性频谱分析。⑤24小时动态血压。
  5.欧米诺诊断膏贴:德国糖尿病专家利用糖尿病患者脚部汗液代谢紊乱的情况,推出了一种新型的糖尿病并发足神经病变的早期诊断膏贴——欧米诺诊断膏贴。糖尿病患者可将该膏贴贴于左右大脚趾下的球状部位,10分钟后,观察膏贴的颜色变化。如果膏贴全部变成粉红色,说明该患者的足部神经没有受累;如果膏贴只有部分变成粉红色,说明该患者已出现了足部神经病变的先兆;如果贴膏始终维持原来的颜色(蓝色),说明该患者的足部已出现了明显的神经病变。这种新型的诊断膏贴在糖尿病性神经病变的检测中具有很高的敏感性。

 

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