糖尿病与皮肤病变(一)

糖尿病合并皮肤病变是糖尿病最为常见的并发症之一。特点为病变范围广,种类多,损害全身任何部位的皮肤,发生于糖尿病的各个时期。国外有人报道,约30%的糖尿病患者合并皮肤损害。皮肤病变可加重糖尿病的病情,导致十分严重的后果。因此,积极控制糖尿病,降低皮肤病的发生率,对提高糖尿病患者的生活质量有非常重要的意义。徐州市中医院内分泌科许惠玲

糖尿病皮肤病变的种类较多,临床大致可归纳为以下五种类型:微血管障碍所致的皮肤病变;神经损害所致的皮肤病变;代谢障碍所致的皮肤病变;糖尿病性皮肤感染和降糖类药物的皮肤反应。目前大多数糖尿病性皮肤病变的发病机制还不十分清楚。下面谈一谈常见的皮肤病及其治疗。

【血管障碍所致的皮肤病变】

一,糖尿病性皮肤潮红  多见于中年以上男性患者。颜面潮红,或手、足、小腿出现边界清楚的玫瑰色红斑,常见于严重酸中毒时。部分轻型或隐性糖尿病患者也可见到面部发红,但不发热,此因皮肤血管弹性下降,组织缺氧,微血管扩张所致。积极治疗糖尿病,可以改善症状,无需特殊治疗。

二,糖尿病局部缺血  常见足底皮肤光滑,变薄变亮;毛发脱落,趾甲萎缩;足有烧灼痛,尤以夜间为甚,遇热或剧烈运动时疼痛加剧;伴间歇性跛行,小腿抬高时皮肤颜色苍白,足本动脉搏动消失;由于局部缺血时间长,可以形成缺血性溃疡,且易发生细菌感染,久之足部形成湿性或干性坏疽。除积极治疗糖尿病以外,根据具体情况,抗感染,清除坏死组织,外用药物等。配合中药温经散寒,活血通络,方如,阳和汤,当归四逆汤等。

三,紫癜  见于老年人的下肢。紫癜一般为1-2mm的出血点,压之不退色,数目较多,聚集在足的内侧或外缘,也可见于小腿。消退后,留下暂时性色素沉着斑。积极治疗糖尿病的同时,选用一些止血,减低血管通透性的药物,如维生素C,芦丁,葡萄糖酸钙等。中药治以健脾统血,如归脾汤。

四,丹毒样红斑  发生于小腿或足部,为边界清楚的红色斑,不伴发热,血沉增快,白细胞数增多或正常。积极治疗糖尿病,无需特殊治疗。

五,糖尿病性大疱  起病突然,多在四肢出现类似烫伤的紧张性大疱,周围无炎性反应,0.5-10cm大小,壁薄透明,局部不痒不痛,2-5周痊愈,愈后不留瘢痕,这种水泡较常见。偶为血疱,愈后有瘢痕,易反复发作。积极治疗糖尿病的同时,对症治疗,避免继发感染。一般在大疱局部皮肤消毒后,用针抽出疱液,然后用黄连素氧化锌油外敷,再用0.02%呋喃西林液湿敷。水疱数日内干涸结痂而愈,避免用肾上腺素皮质类固醇激素治疗。

六,胫前色素斑  男性多见。常在双胫前出现红斑、丘疹,皮疹小,数目不等,群集或散在分布。发展缓慢,最后形成萎缩斑或色素沉着,无自觉症状。无需特殊治疗。

七,糖尿病性类脂质渐进性坏死  多见于女性,可发生于任何年龄。主要见于小腿的胫前方,外踝部,也可发生于其他部位。起初为表面发亮的多发性丘疹,直径为2mm大小,边界清楚,压之不退色;渐次融合成黄色圆形或椭圆形硬性斑块,大小不等,边缘紫色,中央凹陷呈黄色,表皮发亮,触之较硬。晚期病损的表面可有鳞屑,甚至中央萎缩。皮损常为一个或数个,渐进性发展,偶可静止一段时间。治疗糖尿病的同时,予以潘生丁和阿司匹林联合治疗,持续3-4个月。皮损着,配合维生素E口服。皮损数目不多,可采用局部封闭治疗,也可外用皮质类固醇激素霜剂。中药以清热利湿,化瘀止血,用龙胆泻肝汤,萆薢渗湿汤等。(未完待续)

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