糖尿病引起的皮肤问题

糖尿病会引起很多并发症,包括肾脏病变、神经病变、眼睛的眼底病变、冠状血管病变以及皮肤病变。糖尿病的皮肤异常原因大多和高血糖胰岛素的缺乏或过多有关,以下介绍一些与糖尿病人有关的常见皮肤表征:

1. 黑色棘皮症:

常见于脖子后外侧、腋下、跨下、肚子的皱摺部位,呈现灰黑色,如肮脏黑色丝绒般的粗糙硬皮,常两侧对称出现。医学上一般认为跟胰岛素的过多或抗性有关,导致表皮不正常的增生,但并非黑棘皮病人就一定有糖尿病,因为肥胖的人也会有黑棘皮,而且越肥胖的人,黑棘皮越明显越严重,另外有些罹患癌症的病人,如胃癌、肺癌病人,也可能会有黑棘皮,甚至有些药物也会导致黑棘皮,因此治疗上通常要查明病因,对症下药。

2. 厚皮:

皮肤会有变厚的紧绷感及蜡状表面,以手背与手指最常见,症状类似硬皮症患者,严重时,关节活动甚至会变得不灵活,双手因而无法彼此完全对掌贴紧,导致原因与高血糖有关。

3. 成年型的硬皮肿:

中年、肥胖、糖尿病控制不良的病人,在其上背部及脖子后端,皮肤会有明显、不痛而且对称的一整坨变厚硬皮,有点像皮肤水肿,此类的病人皮肤治疗效果通常不好。

4. 黄斑瘤:

通常米粒大小,红到黄色的小丘疹,以臀部及四肢的伸侧为常见部位,跟胰岛素的缺乏或抗性而引起脂质代谢异常有关。

5. 脂质坏死:

虽然只有小于1%的糖尿病人有脂质坏死,但因为高达66%的脂质坏死有糖尿病,所以脂质坏死可以视为糖尿病病人的一种特有皮肤图腾。最常见于腿部,尤其小腿前侧,皮肤疹子中央为下陷、蜡状、黄棕色、表皮萎缩且有微血管扩张,外面包有一圈紫红色的扁皮皮肤硬块。目前尚无确切有效的治疗方式,只能局部注射类固醇于外圈阻止它的扩散,或是有些可以口服一些药物改善。

6. 感染:

因高血糖引起的免疫功能异常,尤其是白血球,进而导致抵抗力下降,使皮肤容易产生细菌、霉菌、念珠菌、病毒的感染。

7. 难愈合的伤口:

因为神经感觉变差,病人容易碰撞,比一般民众容易造成伤口,况且加上血管病变,皮肤局部循环不良及免疫功能异常,容易有细菌、霉菌、念珠菌、病毒的感染,常常会使伤口愈合时间更加拉长,严重有时肢端会缺血坏死而要截肢。因此手脚易碰撞部位要小心保护,而且要做好脚部护理,譬如穿合脚的鞋子,穿鞋前注意鞋子内有无异物,每天要看看自己脚部皮肤,把脚部的指甲内长、甲沟炎、鸡眼、水泡都治疗好。

8. 其他:

诸如手脚的水泡、小腿前侧的凹陷、环状肉芽肿、甚至白斑等,也都曾有医学报告过与糖尿病有关。

糖尿病除了本身血糖的控制很重要,可以延缓各种并发症的发生外,也应该及早了解糖尿病本身引起的皮肤问题,进而寻求医师的帮忙与治疗。

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