糖尿病性脂肪肝症状及诊断

糖尿病性脂肪肝的症状

轻度脂肪肝多无临床症状,中、重度脂肪肝有类似慢性肝炎的表现,如上腹不适、恶心、呕吐、厌食、腹胀等,可有肝大,糖尿病控制不好的患者肝肿大发病率较高。脂肪肝的临床表现与肝脏的脂肪浸润程度成正比,与血糖的控制情况密切相关。糖尿病控制较好者,其脂肪肝可逐渐消退。

糖尿病性脂肪肝的诊断

血液生化检查 中、重度脂肪肝由于脂肪囊肿的破裂及肥大的脂肪细胞压迫胆道,可出现血清转氨酶升高,β球蛋白、铁蛋白、ApoA1 及胆汁酸常升高。临床研究发现,仅20%~30%的脂肪肝有上述一项或一项以上血清学指标异常,且无特异性。

二维超声检查 由于肝细胞内脂肪沉着,对超声波能量吸收明显,并产生散射作用,故声能主要为肝前场所吸收,而后场声能明显衰减,肝内管道结构(特别是静脉)变细不清。B超可检出肝脂肪含量30%以上的脂肪肝,其对肝脂肪含量达50%以上的脂肪肝的敏感性达100%。

CT检查 弥漫性脂肪肝表现为肝内密度普遍低于脾脏、肾脏和肝内血管,增强后肝内血管影显示得非常清楚,其形态走向均无异常。CT值的高低与肝脂肪沉积量呈明显负相关。肝、脾CT值应小于0.85。CT所以能显示出肝脏的脂肪浸润,是因为脂肪密度低于所有软组织的密度。其机理可能是脂肪对X线的吸收量减少,显示低密度区,肝内血管状结构因X线量吸收多,便显示出“树枝状”的高密度区。对脂肪浸润的诊断,CT虽然优于B超,但对直径小于2cm的圆形或小片状脂肪浸润仍难与肝癌相区别。

放射性核素 放射性核素亦可用于脂肪肝的诊断,但缺少特异性。值得注意的是,肝内局灶性脂肪浸润,B超检查可表现为局限性占位,而放射性核素99mTc肝扫描可显示正常,有助于诊断。

肝活检 超声引导下肝穿刺活检组织细胞学检查是确诊脂肪肝的主要方法。在形态学检查时作必要的特殊染色、免疫组化、组织生化测定及特殊细胞学检查等,可提高诊断的准确性。

糖尿病性脂肪肝的护理

首先,糖尿病性脂肪肝的患者应养成合理的饮食习惯,建立营养均衡的饮食结构,如《素问·五常政大论》云:“谷肉果菜,食养尽之,无使过之,伤其正也。”即必须注意每日三餐膳食调配合理,粗细搭配,适量多吃一些粗粮,如燕麦、玉米、甘薯、豆制品等,同时保证充足的蔬菜、水果,适量食用有降脂作用的食物,如海带、大蒜、苹果、牛奶、洋葱、甘薯、胡萝卜、山楂等。避免饮食过度,保养身体,脾胃俱强,精微物质转化有常,机体健壮,使“正气存内,邪不可干”。也可采用民间药膳加强去脂减肥效果,如胡萝卜、葵花籽、鲜山楂、无花果、生槐花、嫩荷叶、菊花、新鲜玉米、木耳等,任取2~4种同煮后除渣取汁或煮粥,可作早、晚餐及点心服用。

其次,培养劳逸结合的生活方式。益气保精,起居有常,机体气血运行通畅,脏腑功能正常,则“精神内守,病安从来”。现代科学研究认为,运动疗法是糖尿病治疗的重要方法。由于绝大多数糖尿病性脂肪肝患者为肥胖或超重,而运动可消耗体能,促进脂肪代谢,是减肥、控制体重最有效的方法,也有利于脂肪肝的治疗,具有“一箭双雕”作用。因此,糖尿病合并脂肪肝的患者可根据自己体质,选择适宜的运动项目,如慢跑,打乒乓球、羽毛球等。从小运动量开始,循序渐进,逐步达到适当的运动量,以加强体内脂肪的消耗。有临床研究显示,节食、运动减肥可提高胰岛素敏感性,改善患者的肝功能和肝脏纤维化表现,甚至在早期可逆转脂肪肝。

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