什么是肝源性糖尿病

什么是肝源性糖尿病

各种肝病导致肝实质损害,诱发糖代谢紊乱,临床表现以高血糖,葡萄糖耐量减低为特征。这种继发于肝实质损害的糖尿病称之为肝源性糖尿病(hepatic diabetes),属2型糖尿病但又与之有所不同。其病因尚未完全阐明,目前尚属不能根治。治疗要兼顾肝损害和糖尿病两个方面,其原则在治疗原发肝病的同时,通过现代综合治疗,使血糖得到控制。因此,医生要根据肝源性糖尿病的特点,明确肝源性糖尿病的治疗目的和降低血糖的达标标准,以便合理地进行综合治疗。

肝性糖尿病的特点

(1)以男性居多,且随年龄增长患病率增高,半数患者在肝病一年后发病,约1/3病例可同时发病;
(2)常以高糖、高胰岛素血症为其特点,而糖尿病典型症状的多饮、多食、多尿症状因受肝病的影响而不明显;
(3)多数轻症患者通过积极保肝和控制饮食治疗,可使高血糖症和糖耐量异常恢复正常,但重症患者预后较差。

肝病患者发生糖尿病的主要原因

(1)肝脏是维持血糖平衡的重要器官,肝病患者的肝功能明显异常,且葡萄糖激酶和糖原合成酶的活性降低,影响糖原合成,导致血液中葡萄糖浓度升高;
(2)肝脏是胰岛素发挥生理效应的器官,肝病时由于胰岛素受体减少,亲和力下降,产生高血压糖症和高胰岛素血症。由于高血糖的长期刺激,使胰岛功能失代偿,进而发展为糖尿病;
(3)肝病治疗过程中,由于饮食或治疗不当,如过多摄取碳水化合物或长期使用糖皮质激素,可使胰岛功能失调,导致胰岛素相对或绝对不足,出现糖尿病。

肝性糖尿病的治疗

(1) 积极合理治疗肝脏疾病,通过修复肝细胞,改善肝功,恢复肝细胞膜受体的数目及受体结合的能力;
(2) 进行肝源性糖尿病教育。肝源性糖尿病是一种全身疾病,坚持合理治疗是一项长期、细致和艰苦的过程,需医生、患者及家属配合,教育的目的是让患者对肝源性糖尿病的基础知识、特点以及饮食、药物治疗、自我监测和护理等有初步认识,意识到治疗的终身性和长期性,使其积极配合达到最佳的治疗效果;
(3) 饮食治疗。饮食治疗是糖尿病的基本疗法之一,无论对哪一型糖尿病,适当控制饮食,都可减轻胰岛b细胞的负担,有利病情控制. 即使需要药物治疗的糖尿病患者如忽视饮食,单纯依赖药物也难以奏效。
(4) 运动疗法。运动疗法也是糖尿病的基本治疗之一,但是肝源性糖尿病由于存在肝细胞损伤,肝功能异常往往使此项治疗受到限制。一般鼓励进行适量的日常生活活动,活动时间不宜过长且在餐后30 min后开始进行,餐后2 h以后要保持相对安静。对轻、中度慢性肝炎,尤其较肥胖的患者,肝功能正常可以进行适量的运动。
(5) 口服降糖药物是糖尿病治疗的重要手段,近90%的糖尿病患者均有可能接受口服降糖药治疗,包括肝源性糖尿病。
(6) 胰岛素治疗肝性糖尿病。胰岛素适合任何一型糖尿病,迄今无任何降糖药可以取代胰岛素在糖尿病治疗中的地位。

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