糖尿病高渗性昏迷应怎样补液

由于严重失水、高渗状态为本症的特点,故迅速补液、扩容、纠正高渗为处理的关键。

1.补液性质。目前多数主张开始输等渗液,优点是大量等渗液不会引起溶血,有利于恢复血容量和防止因血渗透压下降过快导致脑水肿。具体按以下情况掌握:
(1)对血压较低、血钠小于150mmol/L者,首先用等渗液以恢复血容量和血压,若血容量恢复血压上升而渗透压仍不下降时再改用低渗液。
(2)血压正常,血钠大于150mmol/L时,可一开始就用低渗溶液。
(3)若有休克或收缩压持续低于10.6kPa(80mmHg)时,除开始补等渗液外,应间断输血浆或全血。

2.补液剂量。一般按病人的失水量相当其体重的10%~12%估计。精确估计病人的失液量比较困难,实际上也不必要。

3.补液速度。按先快后慢的原则,一般头2小时输1000~2000mL,头4 小时输液量占总失水量的1/3,以后渐减慢,一般第一日可补给估计失水总量的1/2左右。尤其是老年病人以及有冠心病者可根据中心静脉压补液,不宜过快过多。经输液后血糖降至小于或等于13.9mmol/L时,液体可改为5% 葡萄糖液,若此时血钠仍低于正常时,可用5%葡萄糖生理盐水。

另外,糖尿病高渗性昏迷时,胰岛素使用及补钾同糖尿病酮症酸中毒,只是糖尿病高渗性昏迷病人所需胰岛素量比酮症酸中毒病人小。

4.预后。糖尿病高渗性昏迷死亡率的高低,在很大程度上取决于早期诊断与合并症的治疗,约28%的病人在住院后48小时内主要死于高渗。因此高渗状态持续时间越长死亡率越高,而各种合并症特别是感染,是晚期死亡的主要原因。因此对各种合并症从一开始就必须十分重视,特别是感染一开始就应给予大剂量有效的抗菌素治疗。

5.预防措施。由于糖尿病高渗性昏迷即使诊断及时,治疗积极,死亡率仍很高,因此积极预防极为重要。具体措施有以下几项:(1)早期发现与严格控制糖尿病。(2)防治各种感染、应激、高热、胃肠失水、灼伤等多种情况,以免发生高渗状态。(3)注意避免使用使血糖升高的药物如利尿剂、糖皮质激素、心得安等,注意各种脱水疗法、高营养流汁、腹膜及血液透析时引起失水。(4)对中年以上病人,无论是否有糖尿病史若有以下情况时,就应警惕本症的发生,立即作实验室检查(查血糖、钾、钠、氯、尿素氮、尿糖和酮体、二氧化碳结合力):
1)有进行性意识障碍和明显脱水表现者;
2)有中枢神经系统症状和体征,如癫痫样抽搐和病理反射征阳性者;
3)在感染、心肌梗塞、手术等应激情况下出现多尿者;
4)在大量摄取糖或应用某些引起血糖升高的药物后,出现多尿和意识改变者;
5)有水入量不足或失水病史者。

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