糖尿病合并痛风的诊治

痛风是一种“富贵病”。近年来,随着生活水平的提高,痛风已成为普通老百姓的常见病。许多2型糖尿病病友,尤其是体型肥胖者往往同时存在高血糖高血压、高脂血症、高尿酸血症等一系列代谢异常,临床谓之“代谢综合征”。这部分人当中痛风的发病率要远远高于普通人群。那么,糖尿病合并痛风时应当如何防治呢?

糖尿病合并痛风的膳食治疗

糖尿病病友合并痛风,在饮食方面要同时兼顾糖尿病和痛风对饮食的要求,在坚持总热量控制、平衡膳食等糖尿病饮食治疗的原则下,还要特别注意:
(1)以素食为主,减少肉食等高蛋白食物的摄入,尤其是动物内脏、骨髓、干肉、鱼虾海味、蛤蟹、肉汤、扁豆、香菇以及菌藻类等富含嘌呤的食品。在痛风急性发作期的2~3天内,应选用基本不含嘌呤的食品,如牛奶、馒头、米饭、鸡蛋、黄瓜、苹果等。在痛风缓解期也应尽量坚持低嘌呤饮食,多吃蔬菜瓜果,蛋白质摄入每日不超过1克/千克体重,以牛奶、鸡蛋为好。将每日膳食中的嘌呤含量限制在 100~150毫克以内。
(2)多饮水,每日2000~3000毫升,以利尿酸排出。
(3)忌酒,因饮酒可使血尿酸增高,诱发痛风。
(4)防止疲劳和受凉。

糖尿病合并痛风的药物治疗

(1)急性发作期:急则治标,即运用药物缓解疼痛症状。

秋水仙碱是治疗痛风性关节炎急性发作的特效药,能迅速缓解关节肿痛等自觉症状。口服首次剂量l毫克,以后0.5毫克/2小时,至剧痛缓解(疼痛减轻,并不要求疼痛完全消失)即可停药。秋水仙碱每日最大剂量6毫克。秋水仙碱不良反应有恶心呕吐、腹泻、肝细胞损害、骨髓抑制、脱发、呼吸抑制等,故须慎用,更不宜长期使用。有骨髓抑制、肝肾功能不全、白细胞减少者禁用。如果疼痛不是非常严重,一般选用扶他林、消炎痛、炎痛喜康等非甾体类消炎药。当上述两类药物无效或有禁忌症时,可用糖皮质激素,如强的松10毫克,每日3次。

需要注意的是,在痛风的急性发作期,促进尿酸排泄及抑制尿酸合成的药物均应暂缓服用,否则,有可能引起痛风的急性发作,因为服用这类药物后,会引起血尿酸浓度的突然降低,使关节中早已存在的尿酸钠结晶释放、溶解,会再次诱发痛风发作。

(2)发作间歇期及慢性期:缓则治本,在发作间歇期可选用降低血尿酸的药物,包括下面两类:

抑制尿酸生成的药物:目前只有别嘌呤醇,它可与促进尿酸排泄药合用,也可单独使用。常用量为0.1~0.2克/次,3次/日。服用2周后,若尿酸降至正常,可逐渐减至维持量。该药的副作用有皮疹、胃肠道刺激、肝损害及骨髓抑制等,但一般较轻。肾功能不全的病友用药剂量减半。

促进尿酸排泄的药物:尿酸排泄减少是原发性痛风的主要原因,促进尿酸排泄的药物有丙磺舒和立加利仙(苯溴马龙),此类药物可阻止肾小管对尿酸的重吸收,增加尿酸的排泄,适用于肾功能尚好、但尿酸排泄量偏低(24小时尿酸排泄量低于600毫克)的痛风病友。丙磺舒每次0.25~0.5克,2~3次/日;痛风利仙每次50~100毫克,1次/日。此类药物副作用小,偶有皮疹及胃肠道反应,肾功能不好时疗效欠佳。痛风性肾病病友注意要少用促进排泄类药物。

碱化尿液的药物:在排尿酸药物治疗过程中,须口服小苏打(碳酸氢钠)每日3~6克,以碱化尿液,使尿pH值保持在6.0~6.5之间,并多饮水,保持每日尿量在2000毫升以上,以提高尿酸溶解度,促进尿酸的排出,防止尿酸盐结晶沉积,损害肾脏。

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