糖尿病合并关节疾病的药物治疗

关节炎是老少皆欺的疾病。糖尿病患者的手指关节还会有奇特的表现,由于长期的高血糖,手指关节韧带僵硬,不能伸直,被称为“天鹅颈”样。病人不能进行穿针等工作。

经过大量的观察,和中老年人关系最为密切的是骨关节炎,年龄在50~60岁的患者患病率为50%,70~80岁的人达到85%,老年女性常见,与某些关节的损伤、肥胖等因素有关,一般发生在负重、活动频繁的关节,如手指、膝、颈椎和腰椎等。开始表现为酸痛、僵硬和活动不灵活,尤其是久坐或早晨起床时。在受凉、劳累等诱因下可以出现急性炎症,表现为关节红肿和活动障碍。而真正的类风湿性关节炎在各年龄段都能发生,妇女尤为常见。类风湿性关节炎比较复杂,开始表现为乏力、食欲不振、消瘦,紧接着出现四肢关节疼痛、肿胀、畸形、活动受限,严重的患者不能工作、翻身、穿衣和洗浴,生活不能自理。类风湿性关节炎还可以引起贫血、肺部病变、心脏和神经疾病。

骨性关节炎的药物治疗

骨性关节炎的药物治疗不太复杂。当关节疼痛明显时,可口服快速起作用的药物,如阿司匹林、扶他林、布洛芬、怡美力、乐松等。当特别需要时,为了迅速缓解严重关节痛,可以使用起效快的激素类药物(但是不能大量长期使用),比如,关节腔内注射糖皮质激素,能够缓慢持久地缓解关节痛。

骨性关节炎治疗的重要方式是适当锻炼,如每天坚持散步半小时,步速可以逐渐增快。行走时选择平缓路面,穿舒适鞋子。感到疲劳或者关节痛时就停下来。避免做下蹲和跪的动作;不能进行走路锻炼时可以采用游泳。避免上下楼梯和长时间站立。肥胖的病人需要减轻体重。对于膝关节而言,减轻体重1.36公斤可以使它的负荷减少1/3。

类风湿性关节炎的药物治疗

类风湿性关节炎的治疗是复杂的工程。最常用的药物是非甾体类药物,老药如消炎痛、布洛芬、芬必得,新药如能够快速起效的怡美力、乐松,效果持久的诺松、反应轻微的双氯芬酸钠(扶他林)和戴芬等。这些药物的不良反应是胃肠道反应,如胃痛、恶心等,如果已经出现了肾脏问题就不能使用。服药的目的是缓解关节疼痛。患者也应适当活动关节,防止畸形。防治的关键是善待关节,省着用。

什么药物能够改善病情呢?常用的药物是青霉胺、氯喹、雷公藤、甲氨蝶呤、柳氮磺胺吡啶等。青霉胺应用时从小量开始,在医生指导下不断增加,其不良反应是肝肾功能异常、消化道反应、皮疹和胃肠道不适。甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、环磷酰胺等,都是让人又怕又爱的药物,对它的恐惧来自骨髓抑制、血细胞下降。其实,如果使用合理,这些药也是安全的。老年糖尿病患者合并类风湿性关节炎时可以酌情应用,需要定期检查肝功能和肾功能。

让糖尿病患者不能接受的是皮质激素。当病情处于活动期时,如病人出现眼、心脏、肺部疾病等严重情况,或者其他药物无效时就必须使用。由专科医生进行的激素关节腔内注射,使用药物剂量小,有作用快等优点。但是*作不慎非常容易造成关节感染,没有控制血糖的糖尿病患者也可能会造成关节出血,因而常被禁用。在必须应用皮质激素时,要由专科医师决定剂量、疗程和调整用药方法。应用激素可能造成肥胖,需要控制饮食,在医师指导下进行锻炼。特别要注意的是,由于一些自制的“偏方”中添加了皮质激素,使用后会出现血糖增高,甚至股骨头坏死的不良反应。糖尿病患者在应用皮质激素时特别要注意感染和胃溃疡。

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