糖尿病人如何控制血脂

糖尿病人多半高血脂

糖尿病血脂异常的患者很多,到底有何危害,如何预防和治疗糖尿病人的高血脂呢?有人说,糖尿病和心脑血管病亲密得就像一对亲兄弟。在临床上,心脑血管病早已被称为糖尿病的“第一并发症”, 75%—80%的糖尿病人最终会死于此。而其中,高血脂则是导致心脑血管疾病的第一根“导火索”。

实际上,胰岛素不仅掌管着血糖的高低,它还是脂肪和蛋白质代谢的主要调控因素。所以糖尿病患者胰岛素的生物调节作用发生障碍时,常伴有脂质代谢紊乱,出现 “高血脂”。由于过半糖尿病病人都会合并高血脂,因此糖尿病又被称为糖脂病。

高脂血症通常是指血浆中胆固醇和(或)甘油三酯等异常增高。而大多数糖尿病病人一旦发生血脂紊乱,会有混合型血脂异常的特点,即甘油三酯血清升高、高密度脂蛋白胆固醇(“好胆固醇”)水平降低、低密度脂蛋白胆固醇(“坏胆固醇”)水平升高。对病人来说,这种情况更危险。这是因为,这些异常升高的脂质通过某些机制沉积在细胞内以及血管壁上,形成粥样硬化斑块,造成血管管腔狭窄,甚至闭塞,引起心绞痛、急性心肌梗死、脑梗塞等严重后果。从临床上的数据来看,如果对糖尿病病人的血脂情况放任不管,那么其患高血压、冠心病等心血管疾病的风险将比正常人高数倍,死亡率会增加2—4倍。

因此,一旦患上糖尿病,就必须严密监测血脂水平。同时,注意日常饮食、加强锻炼、减轻体重。

至于治疗,首先不能舍本求末,降糖治疗依然是最重要的手段。几乎所有的降糖药物都可以降低甘油三酯水平,如果能将血糖控制在理想状态,还可以使低密度脂蛋白的水平降低10%—15%,同时改善其结构,对高密度脂蛋白结构的完善也有不小的促进作用。

另外,糖尿病病人也不必过于担心,只要严遵医嘱、积极应对,告别高血脂并不是什么难事,但最关键的是先得有意识,否则等到发生了心肌梗死等严重事件再来亡羊补牢,就于事无补了。

药物降脂其实很安全

糖尿病人血脂异常治疗的目标首先是降低血清低密度脂蛋白胆固醇值。当病人血清低密度脂蛋白胆固醇高于2.59毫摩尔/升就要使用他汀类药物治疗,解放军总医院老年心血管二科叶平主任说。

北京大学第一医院内分泌科主任郭晓蕙教授认为,降脂药物其实很安全,大可不必因为惧怕药物副作用而耽误调脂治疗,积极降脂能有效防治心脑血管病变已经得到广泛的共识。

糖尿病患者多见高甘油三酯,单纯的高甘油三酯血症或以甘油三酯升高为主的混合型血脂异常,患者多伴有高密度脂蛋白降低, 应首选贝特类药。另外常用的降脂药物还有胆汁酸螯合树脂类、烟酸及其衍生物。 郭晓蕙说,有循证医学证据表明单纯升高高密度脂蛋白并不能改善总的心血管事件的预后。因此不能单纯以升高高密度脂蛋白为调脂目标。

虽然降脂药物的安全性很好,但当糖尿病患者存在某些严重的血脂异常, 长期应用降脂药物或与其他调脂药物联用时, 应定期询问有无肌肉方面的症状,监测血清丙氨酸转氨酶、肌酸激酶、血尿素氮、血肌酐等指标, 一旦出现不良反应及时停药并做相应处理。

预防高血脂先要管住嘴

“糖尿病患者调节好血糖的同时,积极控制高血脂更关键”,在接受《生命时报》记者采访时,辽宁省中医药大学附属医院内分泌科主任高天舒教授说。高天舒建议,在日常生活中,糖尿病人对自己的饮食、运动等都需要安排得比较“精细”,以下几点是必须要注意的:

第一,不用动物油。动物油的胆固醇含量高,不宜选用。而调和油、橄榄油等含有丰富的不饱和脂肪酸,其欧米伽—3脂肪酸含量较高,能较好地软化血管,降低血液的黏稠度,对预防高血脂有好处。
第二,少吃胆固醇含量高的食物。动物内脏、鱿鱼、蟹黄、蛋黄等应不吃或少吃。
第三,多吃水果、蔬菜。从中医的角度讲,果蔬的热量一般不高,其性味平和、不会产生湿热。现代人吃得好又吃得多,损伤脾胃功能,易生湿热,容易导致血脂升高,多吃果蔬、粗粮、杂粮等能在一定程度上避免。
第四,控制主食。一般来讲,糖尿病人每天的进食量大体为每公斤体重25千卡。体型较胖者主食应控制在每天5—6两,早、中、晚的比例分别为1/5、2/5、2/5。

此外,要做到有效运动。运动对于单纯的高密度脂蛋白胆固醇降低尤其有效。如果运动后你感觉全身轻松,并伴有轻微出汗,就表明你的运动强度对控制血糖最为有利。此外,运动后的心率建议为170减去年龄得出的差值。老年人及心功能差的病人运动强度要个体化。

高天舒提醒,如果是单纯的甘油三酯血脂高,通过胰岛素能较好地降低其血脂水平。因此,糖尿病病人在需要时,不要忌讳使用胰岛素。

血脂至少每年查一次

《中国糖尿病防治指南》建议:

1. 糖尿病患者至少应每年检测血脂1次,检查内容包括总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇。
2. 单纯饮食、运动治疗的血脂异常患者,3个月后复查血脂水平,达到目标后继续治疗,可每6—12个月复查一次。
3. 药物治疗的血脂异常患者,一般首次随访在用药后6—8周。 如达到治疗目标,4—6个月复查一次或更长(每年一次)。如未达到治疗目标,需调理治疗,仍每6—8周随访一次,直至达到目标后减至每4—6个月复查一次或更长。

在检测血脂的同时应注意检查肝,肾功能和肌酶等。在抽血前一天患者应注意休息,晚餐中忌食高脂食物和饮酒,至少空腹12小时再抽静脉血。

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