全面分析糖尿病足的病因

糖尿病的病理主要是动脉及小动脉粥样硬化,微循环发生障碍,影响营养物质的吸收和代谢产物的排除,导致肢端缺血、缺氧、营养障碍,局部失去活力。加之神经病变抵抗力下降,痛、温觉障碍或消失,因此发生严重的损伤,溃疡,坏疽及感染,甚者需要截肢。简言之,本病主要由于动脉和微血管病变造成肢端缺血、缺氧、组织失去活力,加之神经病变局部失去知觉,易于损伤,合并感染所致。

1、动脉血管阻塞:糖尿病人容易发生动脉粥样硬化,使动脉血管出现管腔阻塞,导致肢端缺血缺氧,发生糖尿病肢端坏疽。原因有:

(1)高胰岛素血症,尤其是二型体质肥胖的糖尿病人,常有高胰岛素血症倾向。引起脂肪代谢紊乱,诱导和激活脂肪合成酶,使脂肪合成增多,极低密度脂蛋白升高明显,造成高脂蛋白血症,促进脂质沉积和平滑肌细胞增殖,进而引起动脉粥样硬化。

(2)血小板功能异常,txa2合成增多,动脉内膜受损处的pgl2合成酶则缺乏,pgl2合成减少,血小板凝集增强,血管趋向痉挛,促成动脉病变的发生和局部血管的阻塞。

(3)内皮细胞损伤,因遗传缺陷,容易损伤和坏死。高血糖症导致损伤和坏死,动脉内皮细胞受损时,凝血因子的生成和破坏常失去平衡,造成动脉血管硬化和阻塞。

2、微血管基底膜增厚
糖尿病性肢端坏疽与微血管病变,毛细血管基底膜增厚有密切关系。微血管病变在人体负重部位尤为显著。由于微血管基底膜增厚,引起体液和蛋白渗出,造成足肿,阻止白细胞进入细胞间,降低局部组织的抗感染能力,白活力增高,纤维蛋白活力降低,形成微血栓加重局部组织的缺血坏死,以致于溃烂坏疽,创面久治不愈。

糖尿病人在微血管基底膜增厚的同时,还伴有基底膜增厚化学结构的改变,糖明显增多,蛋白质和脂肪相对减少,除与糖尿病人的年龄、病程和胰岛素缺乏等因素有关外,局部组织缺氧是导致糖尿病微血管病变的直接原因,导致局部组织的缺氧的因素如下:

(1)血液流变学异常,血浆中急性应激蛋白原、珠球蛋白、a、酸性糖蛋白等明显增高,促进全血粘度增加和红细胞聚集,微血管灌注失常。

(2)凝血机制失常,糖尿病患者第Ⅷ、第Ⅹ凝血因子和纤维蛋白原均高,纤维蛋白活力减低,影响局部组织供氧。血小板凝集功能增强,微循环受阻,加重局部组织的缺氧。

(3)糖化血红蛋白增多,正常时糖化血红蛋白或快速血红蛋白占血红蛋白的7%,糖尿病时,糖化血红蛋白合成增多,约2-3倍于正常。很难分解,造成氧分离减少,组织缺氧。

(4)血管紧张素转化酶活性增高,患者血清紧张素转换酶明显增高,微血管病变,血管紧张素转换酶数值更高,提示糖尿病人处于血管痉挛状态导致组织缺氧。

3、糖尿病性神经病变:糖尿病并发血管病变时,伴发周围神经病变和神经植物病变,周围神经导致感觉和运动神经障碍,肌肉萎缩、骨骼变形,痛、温觉减弱或消失,被外伤或自伤组织破坏感染。植物神经病变导致出汗减少,皮肤干燥,血管舒缩功能障碍,组织缺血脆裂而感染坏死。神经病变的存在使机体局部组织经常暴露于危险之中,遇到外伤可导致肢端坏疽,糖尿病性神经病变与糖尿病性血管病变相互作用,相互影响加重局部组织的坏疽感染。

4、感染因素:未控制好的糖尿病病人机体防御机制减弱,对入侵微生物的反应各阶段都被抑制,包括中和化学毒素作用,白细胞的吞噬细胞的杀菌作用,血清条理因素和细胞免疫作用等,容易感染,一旦感染,病情加重。由于神经病变,肢端感觉障碍,遭到损伤感染。糖尿病微血管病变使局部组织缺氧,有利于厌氧菌的生长,改变白细胞的依赖氧的杀菌作用,一旦感染,血小板黏附能力增强,纤维蛋白活力增高,溶纤维蛋白活力降低,形成微血栓和加重局部组织的缺血坏死。

未经允许不得转载:中国糖尿病网 » 全面分析糖尿病足的病因

相关文章

  • 糖尿病女性是否可以生育
    糖尿病并非妊娠的绝对禁忌证,只要糖尿病妇士在妊娠前和妊娠期间将血糖控制满意,且无,心、脑、肾、眼及其他严重的并发症,生一个健康的宝宝是完全可以实现的。 许多糖尿病妇女都对怀孕心存恐惧,原因就在 […]
  • 糖尿病足基础知识
    糖尿病足定义 糖尿病足是糖尿病患者因末梢神经病变、下肢动脉血供不足以及感染等多种因素引起足部疼痛、皮肤溃疡、肢端坏疽等病变的统称,是糖尿病致残、致死和丧失能力的一个主要原因。 糖尿病足临床分型 0 […]
  • 糖尿病与心血管疾病关系密切
    心血管疾病是糖尿病的主要归宿。随着新型降糖药的不断问世以及降糖治疗方案的日益优化,糖尿病直接致死、致残日渐减少,糖尿病患者的生存期显著延长。在此背景下,由糖代谢异常所致的靶器官损害(特别是动脉粥样硬 […]
  • 2011年ADA糖尿病诊疗指南
    糖尿病的诊断标准:      HbA1C≥6.5%。试验应该用美国糖化血红蛋白标准化计划组织(National Glycohemoglobinl […]
  • 血糖自我监测时间安排
    血糖自我监测可以及时全面地掌握病人的血糖控制情况,为指导病人合理饮食、运动及调整用药提供科学依据,是糖尿病整体治疗的一个重要组成部分。一日多次的血糖监测更能准确反映患者血糖变化的全貌,只根据一次血糖 […]
  • 警惕糖尿病引发尿毒症
    据最近统计,三个尿毒症病人中有一个由糖尿病肾病发展而来。糖尿病和终末期肾病(即尿毒症)这两种似乎不太相干的疾病却有着十分密切的联系。日前在沪召开的有关肾脏保护研究最新进展研讨会上公布的最新统计显示, […]

评论 0

  • 昵称 (必填)
  • 邮箱 (必填)
  • 网址