为糖尿病便秘“解秘”

糖尿病性便秘的主要原因是由于长期高血糖导致植物神经功能障碍,使胃肠动力低下、胃肠排空延迟和分泌障碍。再者,患糖尿病时,由于代谢紊乱,蛋白质呈负平衡,以致腹肌和会阴肌张力不足,排便无力。此外,在糖尿病的人群中,老年人占大多数。由于老年人排便反射迟钝,膈肌、提肛肌、腹壁平滑肌群收缩力减低及消化腺分泌减少;再加上老年人牙齿不好,吃含纤维素多的食物少,活动少,所以糖尿病患者更易发生排便困难。临床常见的糖尿病性便秘有以下几种类型:

意识性便秘:指大便的次数和稠度根据一般标准衡量认为正常,但患者感到不够适宜,就自认为是便秘,自服泻药,结果引起肠道的敏感性降低,或产生对泻药的依赖性。治疗上要纠正对便秘的错误认识,逐渐停用泻药,建立正常的排便习惯。简单的方法是:早晨起床空腹喝250~500毫升凉白开水,然后站立活动或打太极拳,或以肚脐为中心,顺时针按摩腹部,使大便排出。

功能性便秘:指食物中纤维素过少,形不成适量粪便,或生活规律改变、运动过少、精神紧张、饮水不足等造成胃排空功能的紊乱,不能及时排便或粪便干结。治疗主要是针对病因,自我调节。可短期配用通便灵、麻仁润肠丸、四磨饮等中成药,以恢复胃排空功能。

低张力性便秘:常见于老年糖尿病患者。长期高血糖引起的神经病变使胃肠平滑肌张力降低,腹壁和膈肌无力,通常排出的是软便,但蹲便时间较长,甚至满头大汗,这种便秘属于中医的气虚便秘;如果大便干结则属气阴两虚便秘。治疗上,气虚便秘用补中益气丸,气阴两虚便秘用生脉胶囊,两者均需配用麻仁润肠丸或通便灵或六味安消胶囊。特别严重的便秘,尤其是有严重视网膜病变或冠心病者,可用开塞露刺激肠壁,润滑排便。此外,胃动力药吗叮啉、全消化道动力药西沙必利等,也可以酌情选用。

一旦糖尿病合并了便秘,不仅影响生活质量,而且还会发生许多严重的并发症,如合并心、脑血管病时,用劲排便可引起脑血管破裂、猝死、肠破裂穿孔,往往后果严重难以挽回。因此,糖尿病患者对此要备加关注。同时,应该把重点放在防治便秘上。对于糖尿病性便秘提倡综合措施,防止乱用泻药,以免因长期服用通便药而出现依赖性。糖尿病性便秘的防治方法主要有:
(1)首先必须很好地治疗糖尿病,控制好血糖,其它措施方可有效。
(2)养成定时排便的习惯,排便时不要看书报,要精神放松、张口呼吸排便。
(3)增加胃肠蠕动,可以揉腹,每日做收腹提肛运动,提高排便能力。
(4)合理饮食,多吃水果、蔬菜,少吃高脂饮食,多饮水。
(5)加强体育锻炼,增强肠蠕动。
(6)使用微生态制剂,便秘患者常常缺乏双歧杆菌,补充后,不仅调节了肠道菌群,而且可以促进肠道平滑肌收缩,有利于排便。
(7)药物疗法,因个体差异大,效果不同,种类繁多,最好求医确定治疗方案后合理选用,不要自购乱服。
(8)中医中药,如四磨汤、六味安消、麻仁润肠、复方芦荟等,也有一定的疗效。

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