糖尿病合并高血压患者的注意事项

糖尿病高血糖合并高血压的患者记住下述几点是有益的。

1.糖尿病患者极易合并高血压,从而使心血管事件微血管病变增加。

2.糖尿病合并高血压的定义是血压水平≥130/80毫米汞柱。

3.糖尿病合并高血压的治疗靶目标是血压<130/80毫米汞柱。

4.糖尿病合并高血压治疗可分为行为治疗和药物治疗两方面:
(1) 当血压在130/80~140/90毫米汞柱之间时可采取行为治疗三个月.包括:中等度限盐、限制热量和酒精摄入,增加体力活动,减轻体重、加强有氧运动等。
(2) 若行为治疗后,收缩压>130毫米汞柱或舒张压>80毫米汞柱,则应加用降压药物。若进行行为治疗后血压≥140/90毫米汞柱的患者则除了应进行行为治疗外,还应立即进行药物治疗。

5.糖尿病合并高血压药物首选转化酶抑制剂(如有干咳改为紧张素受体阻滞剂),如仍未达不到目标血压则可加用钙通道阻滞剂或利尿剂。对于糖尿病伴有高血压的患者,大多数专家认为紧张素受体转化酶抑制剂(ACEI)或阻滞剂(ARB)加钙阻滞剂最佳。无论初期采取何种治疗,但必须强调的为了达到推荐的靶目标≤130/80毫米汞柱,大多数患者需要服用1种以上的降压药物,也可能需要3种以上。达到血压靶目标比选用某种药物更为重要。

6.根据英国高血压学会的建议,依据六类降压药的英文名称首字母,将其分为A、B、C、D四类:
A类:包括转化酶抑制剂(ACEI)和紧张素受体拮抗剂(ARB);
B类:包括β受体阻滞剂及αβ受体阻滞剂;
C类:钙拮抗剂(CCB);
D类:利尿剂。
其中A和B及C和D无相加作用,因此不应有AB和CD的组合,所以上述四类药往往写成AB/CD,此即四类药的组合规律,亦称“剑桥规律”。上述AB和 CD两组药物任意组合间组合均证实为有效联合。但是到目前尚无一个最理想的联合用药方案。如上所述对糖尿病合并高血压,多数专家认为A+C组合最佳。
7.老年糖尿病合并高血压≥140毫米汞柱,常需联合用药。

8.舒张压<80毫米汞柱能最大限度降低糖尿病患者的心血管病死率。因此,所有糖尿病患者均应积极控制血压以达到上述目标。

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