糖尿病高血压治疗措施

糖尿病伴高血压糖尿病肾病视网膜病变都非常不利。积极防治糖尿病和高血压对于早期肾脏病变和视网膜病变有所裨益,可以延缓肾功能衰竭与视力恶化,这是近年研究工作的一项重要进展。但截止目前,对糖尿病中高血压的治疗大多为各家经验资料。其治疗措施有:

(1)非药物治疗。包括:①限制钠盐;②肥胖者应减体重;③运动如散步有助于血压下降; ④戒烟。

(2)药物治疗。各种降压药用量及副作用见表18。按舒张压的高低分为轻、中、重度高血压。轻度:舒张压12.0~13.9kPa(90~104mmHg);中度:舒张压13.9~15.2kPa(105~114mmHg);重度:舒张压大于15.3kPa(115mmHg)。根据高血压程度以及治疗反应进行阶梯治疗已为国内外普遍接受。

第一阶梯:适用于轻、中度高血压。首选利尿剂,噻嗪类利尿药降压效果肯定。但失钾利尿剂如双氢克尿噻、速尿易引起失钾,保钾类利尿药如安体舒通、氨苯喋啶易致血钾过高,有肾功能不全时不宜采用。

第二阶梯:利尿剂加β阻滞剂如心得安或交感神经阻滞剂。利血平可乐宁或甲基多巴,或钙离子拮抗剂如心痛定等。然而心得安可延长和抑制低血糖反应,促使心衰,升高甘油三酯,并致哮喘,故糖尿病高血压时不宜选用;利血平易致老年人抑郁症,亦少用,较多用者为可乐定、心痛定。另外甲基多巴可致阳痿,故糖尿病植物神经紊乱时慎用或禁用。

第三阶梯:加血管扩张剂肼苯达嗪、哌唑嗪或巯甲丙脯酸等,哌唑嗪易引起体位性低血压故糖尿病伴有体位性低血压者禁用。血管紧张素转换酶抑制剂巯甲丙脯酸为一种强有力的降压药,起效迅速,降压满意,常用量25~100mg/日,肾功能不全者仅需12.5mg,每日3次。

第四阶梯:血管扩张剂长压定或巯甲丙脯酸。

总之,长期利用利尿剂降压易发生低钾及高血尿酸,并影响糖、脂代谢;交感神经及肾上腺素能阻滞剂易引起阳痿、忧郁症、体位性低血压;β受体阻滞剂延长和抑制低血糖反应干扰糖脂代谢,促进哮喘、心衰发生,故以上降压药糖尿病高血压时不易选用。临床常用的是钙离子拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂。钙离子拮抗剂副作用少,但偶可因扩血管引起头痛、面部潮红;血管紧张素转换酶抑制剂如巯甲丙脯酸可使血钾、肌酐升高,故临床应用时均需注意。目前钙离子拮抗剂已有缓解片如络活喜每日一次,每次5~10mg;血管紧张素转换酶抑制剂也有缓释片,如洛汀新,每日10mg疗效好,副作用明显降低。

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