糖尿病高血压选药有讲究

糖尿病合并高血压患者选用的降压药可分两个台阶。在第一台阶,服用一种降压药就可以控制好血压。若干年后,就需要上第二台阶.即加第二种药物,有的患者需要服用二三种,甚至更多的降压药才能控制好血压,这是一个普遍规律,患者大可不必心存疑虑,因为降压药种类和剂量的增加并不一定说明高血压病情在加重,关键是高血压已得到良好控制和没有脑出血、脑梗死、心脏肥大、眼底出血等并发症产生。

目前,根据国内外的经验.绝大多数糖尿病合并高血压患者可遵循下述原则选择降压药。

首选血管紧张素转换酶抑制剂类降压药(ACEI)。ACEI可减少使血压升高的血管紧张素,同时保护心血管,治疗心脏功能衰竭,使糖尿病肾病患者的尿蛋白减少。但是,合并有肾血管狭窄、肾脏功能障碍、高血钾的糖尿病患者慎用。

其次可选用钙通道拮抗剂。这类药物抑制钙进入血管壁,使血管扩张,降低血压,同时治疗冠心病。常用的药物如硝苯地平(心痛定),由于服用该药后血压虽迅速下降可又很快回升,波动较大,因此目前推荐应用硝苯地平缓释片、控释片以及兼有治疗心脏病作用的尼群地平。

糖尿病合并心动过速的患者可选用β受体阻滞剂,如美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔等。
早晨血压明显增高的糖尿病患者可选用。受体阻滞剂.如特拉唑嗪、酚苄明等。该类药物的缺点是容易引起体位性低血压。
糖尿病合并肾病、心脏病患者可选用利尿剂,如吲达帕胺、速尿等。该药的缺点是大量应用容易引起低血钾、心律不齐。

如果一种药物效果不好,可以将二三种药物联合使用。联合用药可以增加降压效果,避免药物副作用,如ACEI和利尿剂、钙通道阻滞剂和利尿剂、ACEI和通道钙阻滞剂等。由于有些降压药物对血糖或糖尿病并发症有影响。例如,普萘洛尔 (心得安)会掩盖糖尿病患者的低血糖早期症状,患者感觉不到饥饿、心慌和出汗等:利血平、可乐宁可以加重糖尿病患者的体位性低血压,前者还会加重男性糖尿病患者的勃起功能障碍;利尿药物双氢克尿塞可以使患者血脂、血糖升高。所以,糖尿病合并高血压的患者在应用上述降压药时应特别谨慎,以避免这些问题的出现。

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