降压药糖尿病人应慎选

高血压是糖尿病的主要并发症之一,糖尿病患者治疗高血压时要慎重选择药物。

利尿降压药(如武都力、呋噻塞米):糖尿病并发高血压患者多数有体液潴留,因此给予少量利尿降压药可明显改善高血压。但利尿降压药可引起2型糖尿病患者出现低血糖,并使胰岛素分泌减少,胰岛素敏感性下降,从而使葡萄糖耐量恶化,还有可能影响尿酸及脂质代谢,因此不能作为首选药物,可短期选用。

钙拮抗剂(如地平类药物):钙拮抗剂可抑制钙离子向细胞内流,松弛血管平滑肌,减少末梢血管阻力,从而降低血压,但脑、冠状动脉和肾血流量不减少,对缺血性心脏病、脑血管功能障碍并发高血压的糖尿病患者,是较好的降压药。钙拮抗剂不影响糖及脂质代谢,因此,它是糖尿病并发高血压患者的首选降压药。

血管紧张素转化酶抑制剂(如卡托普力、一平苏、蒙诺、依苏):卡托普力等血管紧张素转化酶抑制剂可使胰岛素的敏感性提高11%,对老年人轻型高血压具有良好的降压作用,在发挥降压作用的同时,还可改善胰岛素的敏感性。对糖、脂质代谢不仅没有不良影响,还可以起到改善作用,因此对糖尿病并发高血压患者,无疑是一种良好的降压药,可以首选,但肾功能不全者不宜使用。

β受体阻断剂(如心得安、倍他乐克):心得安、心得平等β受体阻断剂,可抑制胰岛素分泌,降低机体对胰岛素的敏感性,从而使葡萄糖耐量下降。同时由于肝糖分解受到抑制,因此可加重糖尿病患者因用降糖药而引起的低血糖反应。β受体阻断剂还可影响体液代谢,从而有可能影响心脏功能。有人认为,β受体阻断剂对糖尿病并发高血压的患者不适宜。

血管扩张药:以肼苯达嗪为代表的血管扩张降压药,可能具有改善胰岛素敏感性的作用,但不影响葡萄糖耐量,同时又有血管扩张作用,增加血流量,因此,糖尿病并发高血压患者可以选用此类药物。

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