高血压的六大降压药物

降压药主要分为六大类,即:
1.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI):通过抑制血管紧张素转换酶,使血管扩张、血压下降。适用于各种高血压,尤其适合伴早期糖尿病肾病、蛋白尿、心力衰竭、左心室肥大和心肌梗死后的高血压。代表药物有卡托普利(开博通)、苯那普利(洛汀新)、培哚普利(雅施达)、福辛普利(蒙诺)等。此类药物的不良反应是少数患者服用后出现干咳,但停药后即可消失。合并肾血管狭窄、肾功能不全、高血钾的患者慎用。

2.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB):适应证和禁忌症同血管紧张素转换酶抑制剂。此类药物降压作用平稳,不良反应少,不引起干咳,不能耐受血管紧张素转换酶抑制剂者可选用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。常用药物有氯沙坦(科素亚)、缬沙坦(代文)、伊贝沙坦等。

3.钙离子拮抗剂(CCB):通过抑制血管平滑肌,引起血管舒张及血压下降,降压作用迅速稳定,适用于中、重度高血压和老年收缩期高血压。与血管紧张素转换酶抑制剂不同,钙离子拮抗剂不降低肾小球毛细血管内压,而使入球小动脉扩张,增加肾小球滤过率。一般不主张选用短效制剂(如硝苯地平),最好使用缓释剂或长效制剂,如拜心同(硝苯地平控释片)、氨氯地平(洛活喜)、非洛地平(波依定)、尼群地平等。

4.β-受体阻滞剂:降压作用缓和,适用于轻、中度高血压。代表药物有心得安(普萘洛尔)、氨酰心安(阿替洛尔)、倍他乐克(美托洛尔)等。由于这类药物可引起脂代谢紊乱,加重胰岛素抵抗,抑制交感神经,掩盖低血糖的早期症状,延迟低血糖恢复,还可致周围血管收缩,使已有周围血管病的患者产生血管痉挛或加重间歇跛行,故一般不作为糖尿病合并高血压的首选降压药,而只是用于心率较快同时伴有冠心病或心绞痛(特别是心肌梗死后)的糖尿病合并高血压患者。

5.利尿剂:降压作用缓和,适用于轻、中度高血压。常用药物有双氢克尿噻(氢氯噻嗪)、速尿(呋塞米)、氨苯蝶啶、氨体舒通(螺内酯)、吲达帕胺(寿比山)等。此类药物小剂量使用不良反应小,但若长期大剂量使用可引起电解质紊乱(如低血钾)以及血糖、血脂和血尿酸升高,故一般不作为糖尿病患者高血压的一线用药。但吲达帕胺(寿比山)除外,目前认为它是一种兼有利尿及钙拮抗作用的药物;对糖、脂代谢无不利影响;主要经胆汁排泄,对肾衰者较适用,可作为糖尿病合并高血压患者选用的一线药物。

6.α-受体阻滞剂:可选择性地阻滞血管平滑肌突触后膜α受体,舒张小动脉及静脉,降低外周血管阻力,从而有效降低血压。长期应用可改善脂代谢,升高高密度脂蛋白,对糖代谢无影响,还能减轻前列腺增生患者的排尿困难,故适用于伴有前列腺增生的糖尿病合并高血压患者。但易发生体位性低血压,老年患者应用时要特别小心。

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