糖尿病高血压如何选药

血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂是目前公认的糖尿病合并高血压患者的首选药物,其优点主要体现在四个方面:一是对糖、脂代谢没有不良影响,甚至还具有改善糖和脂肪代谢的作用;二是在发挥降压作用的同时,可提高外周组织对胰岛素的敏感性;三是具有保肾功能,可减少尿微量白蛋白,延缓糖尿病肾病的发生、发展;四是可抑制动脉平滑肌细胞的增殖,防止动脉粥样硬化形成,减轻或逆转左心室肥厚,改善心肌功能,降低心力衰竭和心肌梗死的发生。在服用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂治疗时,应注意监测血清肌酐和血钾的变化,血肌酐、血钾明显升高者不得使用。

早期联合用药好处多

临床研究证实,单药治疗降压效果是有限的,强化控制血压常常需要联合应用降压药。联合用药既能增加降压效果,又能降低大剂量单药治疗的不良反应。临床上有多种联合用药方案,例如血管紧张素转换酶抑制剂(或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂)与钙离子拮抗剂;血管紧张素转换酶抑制剂与利尿剂;钙离子拮抗剂与β受体阻滞剂;利尿剂与β受体阻滞剂;α受体阻滞剂与β受体阻滞剂等。特别是血管紧张素转换酶抑制剂和钙离子拮抗剂的联用,除增加降压效果外,还具有加强肾脏保护功能,而对糖代谢无不良影响,故特别适用于糖尿病合并高血压的患者。目前已推出几种血管紧张素转换酶抑制剂和钙拮抗剂的固定联合制剂,这样不仅增加疗效,还增强患者的治疗依从性。

针对具体病情,个体化用药

无论是高血糖还是高血压都会导致肾脏损害,因此,糖尿病合并高血压的患者在选择治疗药物时,应将保护肾功能、延迟或防止肾功能恶化放在极其重要的位置。血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、钙离子拮抗剂对糖尿病合并高血压患者的肾功能都具有保护作用。

糖尿病伴单纯收缩期高血压患者,可先使用小剂量利尿剂,或联合使用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂及钙离子拮抗剂。若高血压继续存在,则选用α受体阻滞剂可增加疗效。

自主神经功能紊乱性高血压治疗比较困难,可选用血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、钙离子拮抗剂,对重症患者可配合β受体阻滞剂或利尿剂;慎用α受体阻滞剂。

血糖、血脂控制不佳的患者,可选用血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、钙离子拮抗剂、α受体阻滞剂;慎用β受体阻滞剂和利尿剂。

糖尿病合并高血压伴心率快、心绞痛患者,应首选β受体阻滞剂;心绞痛发作频繁者可选用钙离子拮抗剂,有利于减少冠心病、心血管事件的发生。也可选用血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、α受体拮抗剂。

伴有末梢血管病的患者,可选用血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、钙离子拮抗剂、α受体拮抗剂;慎用β受体阻滞剂。

血压波动较大的患者,应尽可能选用每日一次的长效制剂,既可减少血压波动,又便于提高长期治疗的依从性。

糖尿病患者由于常常合并自主神经功能紊乱,容易发生直立性低血压,所以服用降压药后由卧位坐起或站立时,动作一定要慢,以防发生晕厥。另外,糖尿病患者夜间血压下降幅度低于非糖尿病者,因此,在早、晚降压药的剂量安排上要考虑到这一点。此外,老年患者血压应逐渐下降,避免下降过快而引起并发症。

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