糖尿病对神经有哪些损害

糖尿病对神经有哪些损害

糖尿病对神经系统的损害很大,可以说,神经病变是糖尿病慢性并发症中发病率最高的一种,我国糖尿病神经病变发生率为60.3%。葡萄糖进入神经细胞时不需要胰岛素的帮助,所以糖尿病人神经细胞内葡萄糖浓度较高,这些葡萄糖在醛糖还原酶的催化下,首先生成山梨醇,进而又转变为果糖,使神经细胞内的渗透压升高。同时由于病人血糖高,神经细胞中蛋白质发生糖化变性,再加上糖尿病微血管病变造成局部缺氧,最终导致神经细胞肿胀,神经纤维鞘膜脱落,糖尿病神经病变发生。

全身各处的神经组织都可能受到糖尿病的损害,按其所在部位和功能,可将糖尿病神经病变分为中枢性和周围性神经性病变两大类。中枢神经系统包括脑和脊髓,有关糖尿病和脑血管病变的关系前面已经提及,糖尿病也可能影响脊髓,表现为肢体的感觉与运动失常,位置觉消失,还可能有排尿困难和阳痿等。

糖尿病周围神经病变包括颅神经、感觉神经、运动神经以及自主神经病变。颅神经共有12对,多数受到糖尿病的影响,颅神经受害的表现包括上眼睑抬不起来、眼球活动障碍、看东西双影、听力下降、口眼歪斜等;糖尿病感觉神经病变非常常见,主要表现为末梢神经炎,常常给病人带来极大的痛苦。

末梢神经炎的症状为肢体疼痛、麻木,疼痛严重时有的病人会丧失继续生活的勇气。病人可有感觉异常,如有烧灼感、蚁走感、触觉过敏,但真正受到高温、低冷或刺伤等外界刺激时反而没有正常的感觉,不能立即采取自我保护措施。还有的病人叙述“脚下没根”,“像踩在棉花上一样”,容易跌倒;与感觉神经相比,运动神经受累的情况比较少见,主要表现为血管神经性病变,如全身无力、肌肉萎缩、肢体疼痛等,偶有单神经麻痹引起肢体瘫痪者,多数患者经过积极治疗,症状可以消失;糖尿病自主神经病变也很常见,病人常诉说大汗,特别是头面部和躯干部,四肢汗可不多,当吃饭或稍事活动就会大汗淋漓,还有的病人表现为半身出汗。腹胀、大便失常、腹泻便秘交替出现的情况也不少见。病人可有直立性低血压,他们往往躺着时血压高,一站起来血压就下降,甚至头晕跌倒。另外不少人排尿障碍,或有尿尿不出来,或小便淋漓不尽。糖尿病人的阳痿、不育也很常见。这些症状都与糖尿病神经病变有关。

如何检查糖尿病性神经病变

糖尿病性神经病变的发病率很高,但由于检查方法和诊断标准缺乏统一性,所以国内外报道有较大差异。糖尿病性神经病变的发病率与糖尿病病程、血糖等代谢紊乱控制状况、患者年龄等有密切关联。用电生理方法检测,在病史超过5年的患者中,神经病变的发生率在60~90%。此外,有约1/5的患者在糖尿病确诊前就已经存在神经病变,尤其是对称性周围感觉神经病变多见。

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