糖尿病引起的眼睛并发症

糖尿病是个进展性疾病,对身体的健康有不良作用。眼睛的变化能显示全身疾病,特别容易引起病理生理学的损害,经常出现在糖尿病中。本文主要讲述与糖尿病有关的5种主要的眼睛并发症,即白内障、糖尿病视网膜病变、视网膜中央静脉闭塞、视网膜中央动脉闭塞和新生血管性青光眼。

本文的目的是列举与糖尿病有关的主要的眼睛并发症的评估和治疗。  

糖尿病对眼睛的影响

长期的高血糖能引起大血管和微血管的损害。对于眼睛来说尤为重要的是,视网膜小血管的微血管损害能引起糖尿病视网膜病变,因而导致失明。血管改变引起血管壁变脆,形成动脉瘤(毛细血管壁的扩张)。动脉瘤破裂会引起出血和脂质分散。

常见的眼睛并发症

白内障是晶状体混浊的疾病,使晶状体变成灰白色。其原因可以分为获得性和先天性,大多与年龄有关。糖尿病患者中,与高血糖引起的年轻和老年人晶状体的代谢改变有关,可以是单侧的影响一只眼睛,也可以是双侧的影响双眼。高血糖会使房水的血糖水平升高并弥散到晶状体。

合并白内障的糖尿病患者读书、看电视、驾驶甚至行走等日常活动都很困难。治疗白内障患者的目的是改善视力和生活质量,可以通过外科手术治疗。

糖尿病视网膜病变是一种血管病变,是糖尿病数年后视网膜毛细血管的退化。其病变的特征是眼底出血、脂质渗出、新生血管形成和结缔组织增生。它是糖尿病患者致盲的主要原因。糖尿病视网膜的患病率与糖尿病病程、血糖的控制有关,经常出现于长期血糖控制差的糖尿病患者。糖尿病发病20年后,超过60%的2型糖尿病患者会发生糖尿病视网膜病变,黄斑变性是中央视觉丧失的主要原因。

糖尿病视网膜病变的治疗包括对局部和弥散的黄斑病变、增殖型视网膜病变的激光治疗。使用玻璃体切割术和黄斑部位视网膜剥离术治疗持续的玻璃体出血。

2型糖尿病患者有效的血压治疗在减少糖尿病视网膜病变进展的危险上和血糖控制的作用一样。

视网膜中央静脉闭塞(CRVO)是血栓引起的视网膜中央静脉闭塞,出现在动静脉交叉处,此处动脉和静脉有共同的血管外膜鞘。高血脂和血小板聚集也会使闭塞增加。闭塞会导致毛细血管压力增加,从而引起出血和视网膜液体的渗出。CRVO是单侧视力丧失和与视力相关的生活质量下降的主要原因。治疗 CRVO的方法很少,治疗的主要目的是黄斑水肿和玻璃体出血。在治疗的初始阶段患者要进行荧光素血管造影确定漏出和缺血等因素。

动脉硬化是视网膜中央动脉闭塞(CRAO)的潜在原因,80%都是由此引起。CRAO的发病率随着年龄而增加,高血压和糖尿病能加速其进展。CRAO发生1小时内治疗能恢复视力,但是超过这个时间几乎不可能恢复。新生血管性青光眼(NVG)是个相对常见和严重的疾病,是虹膜新生血管的形成-虹膜上有新生血管生长的结果。它是慢性视网膜缺血造成的。激光治疗是NVG的治疗方法,50%的病例会导致痛性失明。激光治疗能通过预防缺血的视网膜产生VEGF,从而阻止引流角血管生长。

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