糖尿病眼底出血宜尽早激光治疗

为什么对视力的影响差别很大

眼底出血在糖尿病视网膜病变的各个分期内均可出现。出血对视力的影响,在不同的病人和糖尿病视网膜病变的不同分期有很大的差异,从毫不影响视力到完全失明。其实,眼底出血包括视网膜内出血、视网膜前出血和玻璃体内出血。

出血对视力的影响取决于以下两个方面,一是出血的部位,二是出血的量。视网膜内的出血是来源于视网膜内有病变的小血管。因为我们中心视力的功能部位是在黄斑,而黄斑部视网膜没有血管,因此,视网膜内出血很少发生在黄斑区。这就是为什么在背景期和增殖前期的糖尿病视网膜病变,虽然有眼底出血,但视力受影响不大的原因。

而视网膜前和玻璃体出血发生在增殖性糖尿病视网膜病变期,出血的来源主要是视网膜的新生血管。视网膜前出血如果是发生在黄斑区,即便是量较少,也会严重影响患者的视力。相反,玻璃体出血对患者的视力影响取决于出血量的多少。出血量较少,病人可能出现视力轻度下降;出血量多,视力可能仅存光感。部分糖尿病患者第一次玻璃体出血吸收后,可再次或反复多次发生出血。

激光光凝是目前最有效的方法

虽然糖尿病视网膜病变的病情较为复杂,包含的内容较多,但出血对病人来说是一个比较敏感和关心的字眼。由于糖尿病视网膜病变中视网膜出血是一种比较复杂和特殊的出血现象,所以激光光凝治疗是目前最有效的方法,临床应用已经有几十年的历史了。它是利用激光的光致热生物效应,对视网膜的组织进行凝固。它的目的并不是直接止血,而是通过对缺氧的视网膜外层细胞的光凝,改善视网膜内层的供氧和促进视网膜内出血的吸收,同时减少或消除缺氧的视网膜神经细胞分泌的与新生血管生长有关的因子,使新生血管退化而间接达到止血的目的。

因此,针对糖尿病眼底出血,眼科医生原则上是首选激光光凝治疗的,除非是早期糖尿病视网膜病变小的点样出血或增殖期严重的玻璃体出血,无需或无法进行激光治疗。

实践证明,通过激光光凝治疗,不仅可使原来扩张的视网膜血管变细、视网膜内的出血吸收和视网膜新生血管消退,而且在防治糖尿病黄斑水肿等其他方面的病变也有重要的意义。在国内,由于诸多原因,对糖尿病视网膜病变的早期普查和激光光凝治疗的干预工作虽然比以前有所进步,但仍有许多工作需要医患双方共同努力完成。对糖尿病患者进行健康教育,普及糖尿病视网膜病变的防治知识,认识早期激光光凝治疗糖尿病视网膜病变的重要性和意义,将是今后防盲工作的一个重要内容。

不能激光光凝者要尽早手术

对于已失去眼外激光光凝治疗机会的玻璃体出血的糖尿病患者来说,手术是最有效的治疗方法。激光光凝其实是手术治疗中的一个重要环节,目的就是取出玻璃体和其内的积血。目前,国内外的眼科医生基本都有这样的共识,强调糖尿病视网膜病变玻璃体出血的早期手术治疗的重要性。上世纪80年代中期,美国的一项有关早期玻璃体手术治疗严重糖尿病玻璃体出血的多中心大样本的研究中,将玻璃体出血在1个月时,视力低于或等于0.025规定为严重玻璃体出血,6个月内实施手术为早期手术治疗。随着设备的改进和技术的发展以及治疗经验的积累,在发达国家,目前所谓的早期手术已不再是第一次玻璃体出血后的6个月,而是指玻璃体出血发生的几周内的玻璃体手术治疗。

事实证明,早期玻璃体切除手术治疗糖尿病玻璃体出血的临床效果好、手术时间短、花费少,同时病人的痛苦小。相反,对手术的担心、恐惧和等待只能适得其反。因此,教育广大的有玻璃体出血而无眼外激光治疗机会的糖尿病患者,消除对手术的顾虑,积极接受早期的手术治疗,这也是针对糖尿病视网膜病变防盲工作的一个重点。

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