糖尿病眼病的监测与筛查

糖尿病眼病的筛检

1.所有患1型糖尿病的儿童和青少年都应该进行眼病筛查。如果未发现视网膜病变,则以后每年检查一次眼底,如发现视网膜病变,则以后每年要增加检查眼底次数。特别是在血糖长期控制不满意,或有肾脏病的情况下,还要更频繁地检查眼底。
2.妊娠糖尿病病人,在妊娠过程中,应该每3个月甚至更短的时间内检查一次眼底。
3. 2型糖尿病患者在刚诊断为糖尿病时就应该检查眼底,因为在刚诊断为2型糖尿病的患者中就已经有10~28%存在视网膜病变。最近资料表明,如果诊断2型糖尿病时检查未发现视网膜病变,那么一般可以安全地等待4年,直到下一次检查视网膜;如果发现视网膜病变,则以后应该每年或半年或更短些时间检查一次眼底视网膜,这个检查程序是值得推荐的。
4.检测糖尿病视网膜病变应包括以下项目: 裸眼的视力、白内障、眼底等。在有条件的地区,进行视网膜照像检查,其优点是能永久性保留客观记录,这种图像可留以后的专家判读和评价。筛检发现以下情况,应尽可能快地交眼科专家作进一步评价:
(1)前驱期增殖性视网膜病变。
(2)波及视斑的非增殖性视网膜病变,导致出血或视力减退。
(3)在视斑的一个园盘直径范围内出现含无机盐渗出液,伴有或无视力丧失。
(4)非增殖性视网膜病变,但不波及视斑合并大的环状的含无机盐渗出物。
(5)增殖性视网膜病变。

附:美国糖尿病协会最近推荐的筛检方案

(1) 2型糖尿病患者一旦糖尿病诊断建立,应该在较短的时间内进行首次视网膜检查。
(2) 如果进行扩瞳,用眼底镜检查,那么以后应该每年重复检查一次。
(3) 如果能聘请到7视野立体照片的熟练判读者判定未发现患视网膜病,那么该病人4年内不必要重复检查视网膜,但是,要对此病人给于适当的医学照顾,并且进行随访。4年后,再检查时,仍然需要用立体照相术或扩瞳眼底镜检查,每年一次。
(4) 血糖平均值 >280mg/dl 或并发蛋白尿的糖尿病病人,不管采用什么检查方法,都应该每年检查一次视网膜。2型糖尿病病人,应该检查眼内压力,检查视神经和视野,以便确定是否存在开放角青光眼。如果青光眼不及时治疗,则会导致严重的视力损害。采用裂隙灯的透镜检查,可以判断白内障是否存在。

糖尿病眼病监测

特点:早期临床症状不明显,易漏诊,晚期治疗十分棘手,疗效不佳;糖尿病并发的眼病主要有七种:视网膜病变、色素膜病变、白内障、视神经病变、视网膜脂血症、青光眼及屈光改变,糖尿病病程5年以上者30%并发眼病;血糖控制不好,失明风险增大。

监测意义:糖尿病性视网膜病变是糖尿病最严重最常见的并发症

病变可分六期:Ⅰ期仅限于静脉扩张或微血管瘤、小出血点;Ⅱ期有硬性渗出和出血斑;Ⅲ期有软性渗出和出血斑;Ⅳ期有新生血管和玻璃体出血;Ⅴ期有新生血管和纤维增生;Ⅵ期并发视网膜脱离。未累及黄斑时视力正常,累及黄斑或黄斑囊样水肿对视力影响很大;出血侵犯黄斑或广泛增殖性视网膜病变视力损伤严重;监测有重要价值,目标是防止失明。

监测频率:刚诊断患者必须做眼底检查,留下初始眼底资料,以后做对照;情况较好时每半年复查一次;已有病变应当每3月复查一次;三期病变以上增加检查次数,进行激光治疗。

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