糖尿病足可免于截肢

血糖没有控制好的糖尿病患者,最怕脚上有伤口或感染。

如果手上或身体上有个伤口或感染,往往数周甚至数月都不能痊愈。伤口或感染要是发生在脚上,由于脚的血液循环是人体最差的,也最容易受糖尿病影响,痊愈的时间可能更长。

由于糖尿病神经病变导致疼痛感觉减退,发生在脚上的伤口或感染可能没有及时认识到,得不到合适的处理,导致脚上的伤口或感染扩大,并向深部组织如肌肉、骨骼内蔓延,就形成了糖尿病足

糖尿病足临床表现多样

不管是糖尿病足溃疡,还是深部组织感染,都是从细小或浅表损伤开始的。由于损伤形式不同,糖尿病足的临床表现多样,主要有溃疡型和坏疽型。

溃疡型,表现为皮肤感染或坏死后缺失,感染损伤可以只在表皮或皮下,也可以深达肌肉,有的患者以感染为主,有的患者则以表皮坏死为主;深部组织感染型,又分累及骨骼、不累及骨骼、累及关节等不同情况。

坏疽型,由于感染导致血栓形成,使足趾甚至整个脚血液供应中断,导致相应组织部位坏死。

少数情况下,糖尿病足并不是感染或外在损伤为主要因素引起的,而是血栓栓塞或局部血栓形成所致足部组织坏死,再继发感染所致。

糖尿病足完全可以预防

从糖尿病足的发病过程可以看出,糖尿病足的形成,主要是患者足部受糖尿病损伤,产生神经病变,使痛觉、温度觉和振动觉减退,导致脚不能感知损伤;患者足部的汗腺由于糖尿病自主神经损伤,皮肤容易干燥皲裂,这是感染的隐患;长期血糖等代谢指标控制不佳对血管的损伤,使末梢循环障碍,足部受重力影响尤其明显,一旦损伤,因缺乏良好的血液供应,往往导致感染并进一步加重。

糖尿病足的治疗难度比较大。如果糖尿病患者开始就给予重视,糖尿病足是完全可以预防的。最主要的预防措施是做好足部护理:穿透气保暖无缝纺织袜子和衬里光滑无缝、足跟高度小于5厘米、有鞋带或尼龙粘襻、深度长度宽度与脚趾足周边有合适空间的鞋子;每天检查足部,包括颜色改变、肿胀情况、分泌物和异常感觉点;用温水沐足,最好让家人先试水温,患者不适宜到足浴中心做足浴和足部按摩。当然,预防糖尿病足的发生,还需要良好的血糖和代谢指标的控制。

中等严重程度以上的糖尿病足患者,如果没有得到合适及时的治疗,由于感染、组织破坏导致大量毒素吸收到血液内,进一步损伤心、肝和肾功能;这时患者营养与代谢状态恶化,往往严重影响患者寿命,它的严重性,可与癌症相提并论。好在糖尿病足相对癌症容易发现,即使是严重的患者,通过专业医师及时合理的治疗,大多数患者都能保住足部而免于截肢。

糖尿病足严格控制血糖

促使糖尿病足的痊愈,首先要加强合理营养,促进营养吸收并被组织利用,这些都要求血糖严格控制——在血糖高的状态下,连外科手术伤口都不能痊愈,何况是慢性感染在血液循环差的足部。要达到以上要求,需要使用相对较大剂量的胰岛素,以促进营养被身体的利用和创面的修复。除了足部感染面换药外,由于感染大多渗入深部组织,还是需要应用抗菌素,同时由于糖尿病微循环差、感染导致局部不完全性纤维化,需要应用改善微循环的药物,而后者的应用,必须同时使用抗菌素,否则容易导致感染扩散的危险。糖尿病足局部换药也是非常重要的,现在有各种促进组织修复的局部敷贴,但都离不开良好的局部清创。

糖尿病足的形成,从有发病的基础到感染、溃疡、坏疽的过程,虽然发展很快,但愈合漫长:一个深部组织感染,在合理全面治疗的基础上,愈合需要3-6个月。

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