糖尿病患者留神脚骨折

张建中教授,首都医科大学附属北京同仁医院外科主任、骨科主任、足踝外科矫形中心主任,在足踝外科领域造诣颇深。

陈先生患糖尿病多年,日前散步时忽然觉得脚痛,很快脚面肿了起来,他以为是累的,没在意。几天以后脚越来越肿,陈先生到医院一看,这才知道是骨折了。并且,医生告诉他,骨折与他多年的糖尿病有关,幸亏治疗及时,否则脚很有可能因此畸形了。

糖尿病难道还会导致骨的问题吗?首都医科大学附属北京同仁医院骨科、足踝外科主任张建中在接受《生命时报》采访时表示,近年糖尿病患者涉及骨科的问题越来越多,像陈先生这样“莫名其妙”骨折的并不鲜见。

“过去外科医生对糖尿病不太重视,但如今糖尿病患者来看骨关节病的逐渐增多,其中以足踝的问题最多见。”张建中说。据介绍,糖尿病损害骨关节主要有“四宗罪”:

第一,糖尿病导致腿脚的神经、血管受累,皮肤发生溃疡,再合并感染,发展为骨髓炎。

第二,由于下肢缺血,导致脚的骨关节改变,特别是足畸形,如足弓塌陷、锤状趾、拇外翻等。脚一旦发生畸形,走路协调性变差,脚部突出的部位会受到更多的摩擦,皮肤更容易发生破溃。

第三,脚趾缺血坏死,导致坏疽,最终也会影响到骨骼。

第四,糖尿病性神经性骨关节病,又叫“夏科氏关节”。上述陈先生的情况就属于这类问题。病人往往有多年糖尿病病史,六成以上患者糖尿病史超过10年,在没有任何诱因的情况下发生脚中部的骨折。陈先生既没有过度运动,也没有跌倒,在散步时骨折就发生了。

张建中表示,糖尿病患者出现足部夏科氏关节骨折,病人感到的疼痛往往不如一般骨折那么剧烈,此外局部有红、肿、热等表现,非常容易跟感染混淆,如果患者和医生对该病认识不清,很可能当感染治了,但消炎治疗肯定是无效的。如果照个X光片,就能发现骨折和关节脱位了。据介绍,这种糖尿病患者特有的骨折发生机理不是很清楚,骨头就好像被“熔解”了一样,因此病人在不用力的情况下就会发生骨折。

对于夏科氏关节骨折的治疗,张建中指出,患足应尽早制动、打石膏、免负重。此类骨折制动时间至少3个月,比一般骨折要长一倍。此外,发现并正确处理得越早,恢复得越快。如果患足依旧活动或负重,会越来越肿,最终导致无法行走,造成畸形,那时就必须靠手术来解决问题了。

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