糖尿病肾病早发现早治疗

糖尿病肾病贵在早期发现,早期治疗。可是,患者往往缺乏疾病知识,未能进行早期检查,糖尿病病人临床上出现蛋白尿,已是糖尿病性肾病较晚期的表现。其实,在糖尿病期病的头4-5年内的早期,临床上没有肾脏病的表现称为无症状期,此期可持续10-15年左右。

糖尿病肾病应早发现

虽无症状,但糖尿病对肾脏的损害已经开始,并缓慢的在进展。此时,通过B型超声、X线摄片以及CT检查,可以发现肾脏比正常同龄人的大;肾小球率过滤增加并与肾增大向平行,但一般情况下不会出现蛋白尿。增加体力负荷的情况下,一般人不出现蛋白尿时,早期糖尿病性肾病患者却出现生理性蛋白尿。

如能在此期及早发现,通过积极的控制糖尿病后,肾脏的损害大多可以逆转,甚至完全恢复。因此糖尿病患者应定期检查肾脏大小,有条件者应定期检测肌酐清除率及肾小球率过滤,以及采用放射性免疫方法测定尿中的微量白蛋白,还可作运动激发试验,看尿蛋白是否会由阴性转阳性等,均有助于早期发现糖尿病性肾病。

血糖控制不佳的糖尿病患者出现肾小球滤过率增高,即应考虑第1期糖尿病肾损害的可能。正如前叙,此期积极控制血糖,使之恒定达标,肾脏病变可完全逆转。

在3~6月内3次尿检中2次白蛋白增多即可确诊微量白蛋白尿。如果糖尿病患者出现微量白蛋白尿,并能排除高血压、心力衰竭、急性发热病等能致尿白蛋白排泄增多疾病,即应考虑为糖尿病肾损害第2或3期。正如前叙,这两期抓紧控制血糖及应用血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂等治疗,能明显延缓肾损害进展,这两期仍是糖尿病肾损害治疗的关键时期。

糖尿病肾病应早治疗

糖尿病肾病只有在前三期进行积极治疗,才有可能阻止或延缓肾损害进展。

进入临床糖尿病肾病期(第4期)后,治疗变得十分困难。糖尿病肾病的肾病综合征患者水肿很难消除,药物(包括扩容药及强效利尿药)疗效常常不好,患者常需做血液净化治疗进行超滤脱水,水肿及体腔积液才能暂时减轻或消退,而超滤一停止就很快重新出现。

糖尿病肾病的终末期肾衰竭患者(第5期),与原发性肾小球肾炎患者常不一样,此时尿蛋白量不减,仍然呈现肾病综合征,这就增加了患者进行肾脏替代治疗的困难,患者很难维持营养,并易出现各种并发症(如感染、心血管并发症等),严重影响患者生活质量及生存率。这两期(第4、5期)已是糖尿病肾病的后期及晚期,治疗疗效很差。

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