警惕糖尿病引发尿毒症

据最近统计,三个尿毒症病人中有一个由糖尿病肾病发展而来。糖尿病和终末期肾病(即尿毒症)这两种似乎不太相干的疾病却有着十分密切的联系。日前在沪召开的有关肾脏保护研究最新进展研讨会上公布的最新统计显示,每三个尿毒症病人中就有一人是由糖尿病肾病发展而来的,糖尿病肾病已成为导致终末期肾病的首要因素。

影响糖尿病患者罹患尿毒症的因素

在谈到疾病的治疗之前,往往必需先了解疾病的病程、生理机转。以多数尿毒症患者罹患之第2型糖尿病为例:它主要原因是组织对胰岛素的反应不佳,为了代偿此基本代谢问题,早期即有高胰岛素血症,到了晚期胰岛素细胞分泌的胰岛素量已无法代偿胰岛素抗性,于是血糖开始上升、脂肪水解释出脂肪酸同时发生许多代谢异常。胰岛素抗性的发生有遗传性的因子,同时也受到环境因子的影响,多数患者为多基因遗传的糖尿病。糖尿病患者不一定会罹患糖尿病肾病变,过去的统计显示:约有四分之一的患者会罹患糖尿病肾病变,但随一般医疗照顾的进步与平均寿命的延长,最近的资料显示可能有四成以上的糖尿病患者未来将会罹患糖尿病肾病变。

为何有些人会罹患尿毒症有些人却不会呢?这也是同样受到遗传及环境因子决定:家族中有肾病变的人同样也容易发生肾病变,糖尿病的病程越久,发生尿毒症的机会也越大,亦即影响糖尿病病程之环境因子也与肾病之发生有关,如饮食、肥胖控制及运动等,血糖、血压、血脂的控制也显著影响糖尿病尿毒症的发生,如何使用适当的药物治疗就格外重要。

警惕糖尿病引发尿毒症

糖尿病如何预防尿毒症

糖尿病是威胁人类的第三大杀手,据中华肿瘤糖尿病研究中心报告,我国的糖尿病人已达1亿。糖尿病是尿毒症的主要原因,30%的糖尿病患者将发展成为尿毒症。在欧美等发达国家糖尿病和高血压已成为尿毒症的首要因素,约占50%。可见糖尿病在尿毒症的的防治中占有重要地位,防止糖尿病向尿毒症发展是防治尿毒症的重要措施,我们可从以下方面做起。

一 大力进行健康教育

在全社会进行糖尿病相关知识以及糖尿病与尿毒症相关性的教育,特别是医学专家应该发挥核心作用。提高国民的健康意识,籍以提高糖尿病的早期就诊率和控制率,预防尿毒症等重要并发症的发生。

二 防止糖尿病的发生

经研究发现,糖尿病的高危因素有:家族史、肥胖、曾有血糖高或尿糖阳性、生超过4公斤孩子的母子、烟酒、X综合征(高体重、高血压、高血脂、高尿酸、血粘稠度、脂肪肝)。不难发现,在上述高危因素中,除家族史是遗传因素外,其他因素都与不良生活方式有关,是可以预防的。具体措施如下:
1 提倡健康的生活方式。根据维多尼亚宣言,牢牢把握健康的四大基石,即:“合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡”。只要能做到这四句话,糖尿病就可减少50%。
2 对上述高危人群进行严密监测,定期检查血糖、尿糖、糖耐量、体重、血压、血脂等,一方面指导生活方式的改善,一方面以期早期发现糖尿病。

三 有效控制糖尿病,防止其向尿毒症发展

在上述预防措施的基础上,对已经发病的糖尿病要早发现、早治疗,有效控制糖尿病。糖尿病控制的指标如下:
血糖:空腹血糖:4.4~6.1mmol/L
餐后2小时血糖:4.4~6.1mmol/L
糖化血红蛋白(HbAc):<6.2%
血压:<130/80mmHg
体重指数(MBI,kg/m2):男:<23  女:<22
总胆固醇(CH):≤4.5 mmol/L
甘油酸脂(TG):<1.5 mmol/L
高密度脂蛋白胆固醇(HDL-CH):>1.1mmol/L
糖尿病不仅要治疗,而且要定期检查,达到治疗目标。

四 严密监测糖尿病患者的肾功能

糖尿病的肾损害可分为五个阶段:蛋白尿前期、初期、临床显性蛋白尿期、氮质血症期、终末期(尿毒症期)。发现越早对治疗越有利,所以要及早发现蛋白尿前期。蛋白尿前期的特征是间歇性的微量白蛋白尿,对糖尿病患者要定期检查尿微量白蛋白,至少1年1次,发现有微量白蛋白尿,要缩短检查周期,并进行有效的治疗。

糖尿病肾病的初期治疗

对于糖尿病肾病这个并发症,与其他任何疾病一样,应以预防为主。因为1、2期糖尿病肾病经过严格的降糖治疗虽可以逆转,但1、2期糖尿病肾病由于没有临床症状很难被患者发现,甚至不被患者重视;3期以后的糖尿病肾病是很难逆转的、更是不可能被治愈的。因此,特别提醒那些已被确诊为糖尿病的患者,预防糖尿病肾病的发生.应该牢记“3+1”原则,即:
1.积极控制高血糖、高血压和血脂紊乱,使其达到控制标准。
2.一旦出现微量白蛋白尿,无论有无高血压,均应服用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素||受体拮抗剂(两类降压药),以改善肾小球血管的压力,减少尿蛋白。
3.防止其他使肾病恶化的因素,如感染、脱水、缺氧或中毒。还要注意禁用肾毒性药物与食物。

另外,还有一条很重要,就是积极做有关肾病的筛查,以便早期诊断和用药,及早逆转病变。同时还应密切观察其高危因素,如糖尿病肾病家族史和遗传基因异常而造成肾脏葡萄糖转运体异常等。

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