中医如何治糖尿病肾病

糖尿病肾病(DN),轻者可仅见尿中微量蛋白尿,重者可致肾功能不全、尿毒症。早期病变为尿中排出微量白蛋白,继而出现蛋白尿,最后发展为慢性肾功能不全。由于其病因及其发病机制十分复杂,所以对于临床期糖尿病肾病的治疗,特别是在阻止其转为慢性肾功能衰竭方面仍无突破,因而早期的防治仍是减缓糖尿病肾病发生发展的关键。西药在治疗上有一定的局限性和不良反应。中医辨证论治是糖尿病肾病的有效防治手段。

糖尿病属中医学“消渴病”的范畴。本病在中医经典《黄帝内经》中分为三期:第一期称脾瘅(似糖尿病前期),第二期称“消渴”(似糖尿病发病期),第三期称“消宵”(似糖尿病并发症期)。经文中对各期的发病原因和机理做了较明确的论述,对指导现在防治糖尿病及其并发症有重要意义,特别对糖尿病并发症的防治,用“行气活血,通经活络,化痰散结”,对后世的“上、中、下三消”分期的影响很大:正所谓“上消”病在肺燥、口渴多饮为主;“中消”病在胃热、多食易饥为主;“下消”病在肾虚,小便频多为主。治疗及调理原则:调理情致,合理饮食,劳欲适度,合理用药。

糖尿病肾病的病因病机,中医学认为“久病入络” ,肾为络脉聚集之所 ,糖尿病肾病实质上为糖尿病日久所致,中医消渴病久治不愈 ,伤阴耗气 ,痰热郁瘀互结 ,阻于络脉 ,形成微型症瘕。以肢体水肿表现为主,则认为是阴损及阳,脾肾衰败,水湿潴留泛滥肌肤,遂发为水肿。

针对本病的病因病机,治疗时应清热利湿,活血化瘀。正所谓“邪不去正不安”、“祛邪可以匡正”,这一点对于中医药干预治疗以及平时调理都有着重要的指导意义。在基础治疗(包括控制血糖、治疗高血压、低盐优质低蛋白饮食)的同时,配合中医辨证论治,治疗糖尿病肾病,合理应用清热解毒利湿法,可消除及缓解湿热之邪,抑制肾脏免疫性炎症反应,对于减少蛋白尿,促进肾脏病变的修复,进而改善肾功能,控制本病的进展都有着积极的作用。正如古法云:“血与水本不相离,血不利则为水”,治疗中注重活血化瘀,特别是久病患者,强调久病必活络。

参考西医分型原则,常将本病分为早、中、晚三期治疗。
早期
对肝肾气阴两虚型,治以滋补肝肾,益气活血。方用:生地、元参、山萸肉、太子参、葛根、麦冬、丹参、鬼箭羽、牛膝。

脾肾气阳两虚型,治以补益脾肾,益气活血。方用:黄芪、党参、猪苓、茯苓、丹参、木瓜、生地、葛根、淫羊藿、泽泻、泽兰、麦冬、当归。

心肾气阳两虚型,治以益气养心,通阳活血利水。方用:人参、麦冬、五味子、猪苓、茯苓、丹参、葶苈子、桂枝、泽泻、泽兰、桑白皮、车前子。

中期

大抵选用生地黄、山茱萸、何首乌、旱莲草、女贞子、麦门冬、黄芪等补之,以黄连、赤芍、丹参、川芎、山楂、木香、砂仁、厚朴、苍术等泻之。兼有肝郁气滞者加柴胡、枳壳、枳实、赤白芍;兼有肺胃燥热口渴明显者加生石膏、知母;兼下焦湿热尿频、尿急、尿热、尿痛者加土茯苓、石苇、生地榆。

晚期

晚期则用太子参、当归、白术、黄芪、党参、女贞子、旱莲草、冬虫夏草、沙参、麦门冬、五味子等补之,降浊多选用熟大黄、玄明粉、附子、猪苓、川芎、丹参等。兼血虚症见面色苍白,口唇淡白无华者加生黄芪、当归、枸杞、熟地。

其中部分中药参照现代药理研究表明:黄芪可改善肾脏局部血流动力学异常,降低血糖,改善蛋白非酶化,减轻通透性蛋白尿。鬼箭羽能降低血糖,同时明显降低全血粘度,调节血脂代谢,改善血液流变学,减少导致肾小球硬化的病理产物的沉积,减轻肾小球病理损伤。大黄能改善糖尿病肾病糖脂代谢紊乱,影响肾内血流动力学,减轻肾脂质过氧化损伤,减少蛋白尿。

在用药方面,还值得一提的是:一方面应注意调节病人的免疫功能,中药主要是补益药物的应用,譬如:补气可用人参、黄芪、党参,四君子汤,补中益气汤。补养类有肉桂、鹿茸、冬虫夏草、补骨脂、菟丝子、淫羊藿、仙茅、肉苁蓉、八味地黄丸等。

另一方面,应注意避免使用有肾脏毒性作用的中药,如关木通、汉防己、斑蝥、雷公藤、蜈蚣、蜂毒、益母草等。

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