糖尿病蛋白尿高怎么办

糖尿病肾病是糖尿病并发症中最常见的一种,而糖尿病肾病的危险因素有高血糖、高血压、高胆固醇、蛋白尿、高蛋白饮食、吸烟、肾病家族史及肥胖等,其中糖尿病蛋白尿是糖肾发生的首要危险因素,是出现蛋白尿是糖尿病肾病最早期的症状表现,糖尿病蛋白尿的多少及持续时间将大大影响预后。

糖尿病肾病蛋白尿怎样出现的

正常成人24小时尿蛋白总量小于150mg,青少年可略高但不超过300mg/24h,当尿中蛋白总量超300mg/24h而被检出时,即被称为蛋白尿。这是糠尿病肾病及其它肾脏疾病的常见临床表现。蛋白尿是糖尿病肾病患者最头痛的问题,尿中蛋白的多少不仅与肾脏损伤程度有关,也是考量糖尿病肾病等慢性肾病患者病情进展的主要指标之一。正常人尿液含有极微量蛋白,常规检查尿蛋白呈阴性。但如果肾脏病变引起肾小球功能改变,导致肾小球滤过膜通透性增加后,可使肾小球滤液中的蛋白增多,超出肾小管重吸收能力,出现以白蛋白为主的蛋白尿。

糖尿病蛋白尿的分类

糖尿病蛋白尿分为三种,微量白蛋白尿(尿白蛋白排出在3O~300mg/24h)、大量蛋白尿(尿蛋白为0.3g~3.0g/24h) 、严重蛋白尿(尿蛋白>3.0g/24h,常伴有低蛋白血症和水肿),这三种蛋白尿是一个渐进的过程,只要出现,疾病会持续进展。伴随蛋白尿的漏出,疾病也会不断加重,从而出现浮肿、低蛋白血症等。

糖尿病蛋白尿的对症治疗

必须应用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素ll受体拮抗剂(ARB)并及时调整至合适剂量。

糖尿病蛋白尿的对因治疗

降低糖尿病蛋白尿可以减少其对肾脏的继续损伤。但却不能改变肾脏目前正在损伤的格局。所以糖尿病蛋白尿患者一旦遇到感冒、劳累等易感因素时,依然会再次出现蛋白尿。所以此时重点应对肾脏受损肾单位进行治疗。

糖尿病肾病病人的肾单位存在三种不同情况:健存肾单位、病态肾单位和坏死肾单位。从健存肾单位到病态肾单位再到坏死肾单位是肾脏纤维化不断发展直至瘢痕形成的过程。糖尿病蛋白尿患者处于纤维化形成期,此时治疗的关键点是通过改善肾脏微循环,缓解缺血缺氧,增加对残存肾单位的供养,增加受损肾单位的新陈代谢,防止微血栓的形成。同时,也能够有效缓解肾小球的三高(高灌注、高滤过、高内压)状态,减少蛋白漏出,促进排毒,阻断纤维化进程,阻止肾单位瘢痕形成,逆转肾脏功能。

糖尿病蛋白尿的综合治疗

采用低蛋白饮食(蛋白摄入量≤0 8g或0 6g/kg/d);提供必需氨基酸,克服低蛋白饮食的营养不良,大大减少蛋白尿的排出。

通过对症治疗、肾脏的修复治疗及综合的饮食控制等,不仅可降低患者的尿蛋白,还可有效阻止终末期肾衰竭的来临,这对于提高患者生存质量有着不可忽视的作用。

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