面对老年糖尿病防治的新挑战

糖尿病是一组以慢性血葡萄糖(简称血糖)水平增高为特征的代谢疾病群。典型的“3多1少”症状为多尿、多饮、多食和体重减轻。2010年中国糖尿病和糖尿病前期的总患病率分别为9.7%和15.5%。好大夫工作室内分泌科马铼枫
 

糖尿病的危险因素:1、不可改变危险因素:年龄≥45岁,糖尿病家族史者,与妊娠有关的特殊情况。2、可改变危险因素:肥胖和超重,常年不参加体力活动者,不合理膳食。3、中间危险因素:有高血压和/或心脑血管病变,血脂异常,使用一些特殊药物者。

随着我国居民生活水平的提高和人口老龄化,老年糖尿病患病率逐年上升,60~80岁为糖尿病患病年龄高峰。老年糖尿病包括年龄大于60岁的糖尿病患者(西方国家大于65岁)。糖尿病是老年人的常见病和多发病,是世界上老年人病死率最高的三大疾病之一。
 

老年糖尿病大多是在基因遗传基础上,各种后天环境因素共同作用累积的结果。老年糖尿病的危险因素如下:遗传,肥胖,饮食中富含脂肪酸、缺乏某些微量元素,体力活动少,高血压及社会经济状况等。另外,病毒感染、自身免疫、生活事件、衰老、药物、退休等因素也可能与老年糖尿病有关。
 

老年糖尿病的特点如下:1、老年糖尿病绝大多数为2型糖尿病患者。流行病学资料表明,2型糖尿病患病率随年龄增长而上升。2、老年糖尿病多数起病缓慢,常无症状,往往由于常规体检或因其他疾病检查血糖或尿糖时发现。3、部分老年糖尿病以糖尿病并发症为首发表现,如高血糖高渗状态,糖尿病酮症酸中毒、心、脑血管意外以及视力改变等。4、特殊表现:少数老年糖尿病患者表现为体温低、多汗、神经性恶病质、肌萎缩和认知功能减退。
 

老年糖尿病的并发症较其他人群相对更加危险。其急性代谢并发症常为高血糖高渗状态,糖尿病酮症酸中毒,死亡率高。慢性并发症中心、脑血管并发症是老年糖尿病死亡的主要原因,约80%老年糖尿病患者死于心血管并发症。老年糖尿病周围神经病变和自主神经病变均随年龄增加而增加。老年糖尿病患者白内障、视网膜病变和青光眼的发病率也明显增多。
 

糖尿病的并发症及护理
 

一、糖尿病的并发症
 

1、急性并发症:
 

(1)糖尿病低血糖:心慌、大汗、无力、手抖等交感神经兴奋表现;亦可出现头痛、头晕、表情淡漠、意识障碍、精神失常甚至昏迷等中枢神经系统症状,以致死亡。血糖≤2.8mmol/L(50mg/dl)。
 

(2)糖尿病高血糖:有糖尿病非酮症性高渗综合征和糖尿病酮症酸中毒。
 

2、糖尿病慢性并发症:
 

糖尿病慢性并发症可遍及全身各重要脏器,包括冠心病、缺血性或出血性脑血管病、糖尿病肾病,糖尿病性眼病、神经病变、反复感染、糖尿病足等。
 

3、糖尿病伴发疾病:代谢综合征、高血压、冠心病等。
 

二、糖尿病低血糖的护理
 

1、糖尿病低血糖的处理原则:测糖,补糖。
 

2、糖尿病低血糖的预防
 

(1)预防诱因:降糖药物过量或用药后未进食;运动过量或运动前未进食;进食过少或不定时;过量饮酒,尤其是空腹时;盲目限水。
 

(2)平时随身带糖果,有症状时早期食用。2010年《中国糖尿病医学营养治疗指南》指出纯蛋白质食品不能用于治疗急性低血糖或预防夜间低血糖。
 

三、糖尿病足的护理保健(糖尿病慢性并发症很多,这里仅介绍糖尿病足)
 

1、日常足部护理
 

(1)保持足部皮肤完整性:①检查:每天检查足部有无红肿、水疱、胼胝、损伤等。②足皮肤过分干燥可致皲裂,涂尿素酯可预防。足部皮肤也不能过分潮湿。③避免足部损伤,不宜赤足行走。④如胼胝,应找有经验的外科医生治疗。
 

(2)洗足:每天用温水(<40℃)洗足,泡足时先用手或肘部试水温,以免病人感觉障碍发生烫伤,泡足后要特别注意将趾间轻柔擦干。
 

(3)趾甲:检查有无陷甲等趾甲异常,定期修剪趾甲,如视力不好不要自己修剪。
 

(4)足部保暖:冬季尤应注意,提倡穿羊毛袜,为缓解夜间足凉可穿袜套,但切忌用热水袋或坐近暖炉等暖脚。
 

(5)鞋袜应宽松、舒适、透气。
 

(6)足部活动和静止位置:坚持有规律的全身运动,足部活动每天反复约1小时,睡前按摩双脚,年老体弱者由他人协助。不宜长时间双腿交叉,以免压迫血管和神经。
 

2、发生糖尿病足后的治疗护理
 

(1)严格控制血糖和控制糖尿病足的危险因素,积极纠正低蛋白血症等并发症和影响溃疡愈合的各种不良因素。
 

(2)限制活动,卧床休息减少负重,抬高患肢,以利于下肢血液回流。
 

(3)积极治疗足部溃疡,包括局部创面处理(清疮、引流)、抗感染(取分泌物作细菌培养、根据药敏实验用抗生素)等综合治疗及相应的护理。
 

(4)药物和特殊治疗:①神经性病变和纠正缺血的药物治疗;②高压氧舱治疗坏疽;③手术治疗;④溃疡愈合后可穿特制的矫形鞋或足矫形器以减轻足部压力,避免再受压,防治溃疡复发。
 

糖尿病的社区健康教育
 

国际糖尿病联盟(IDF)提出糖尿病现代综合防治的5个要点,即饮食、运动、药物、监测和糖尿病知识。“生活方式‘长效’干预能有效预防糖尿病”这是中国“大庆研究”20年的结果。
 

一、糖尿病饮食治疗                                         

 

1、配制食谱的四步操作
 

第一步估体型,第二步算热量,第三步查份数和第四步选食品。配置食谱的“量”是指控制饮食摄入的总热量,体现在前2步的“估体型”和“算热量”上;配置食谱的“质”是指达到合理营养的饮食结构,体现在后2步的“查份数”和“选食品”上。                                  

 

2、根据血糖生成指数的高低选食物
 

血糖生成指数(简称血糖指数,GI)是指食物升高血糖的能力。食物的血糖指数高,则消化吸收快,吸收率高,葡萄糖进入血液后血糖上升的速度快,餐后血糖和峰值高。糖尿病病人,尤其是餐后血糖高者,应选血糖指数低的食物,选第1类谷物时,应适当选粗粮杂豆,选第2类水果时,少选西瓜而多选苹果和梨。
 

二、糖尿病运动治疗
 

运动前应评估。运动中应注意:①保证机体充分的水分,避免脱水;②运动前后检查足部健康状况,注意足部保护;③用胰岛素者,应自我监测血糖;④避免低血糖。
 

三、糖尿病药物治疗
 

糖尿病的治疗原则是早期、长期、综合、个体化。护士应能观察药物的不良反应。对指导用胰岛素的病人正确抽药,注射深度,选择注射部位,严格无菌操作,正确的注射步骤,定时注射等。
 

四、糖尿病监测
 

监测对象为所有糖尿病病人以及糖尿病前期病人,尤其是用胰岛素的病人。强调自我监测,社区护士应指导病人如何使用血糖仪,自我监测、自我管理。
 

五、糖尿病教育和心理治疗
 

糖尿病知识健康教育的内容包括综合防治的5个方面;方法为群体教育、小组讨论、个别辅导、咨询答疑、病人现身说法的经验交流等;宗旨为病人的自我管理。
 

糖尿病的社区防治
 

糖尿病的管理流程与随访监测包括筛查、评估、分组、转诊和评价。

未经允许不得转载:中国糖尿病网 » 面对老年糖尿病防治的新挑战

相关文章

  • 糖尿病的并发症有哪些
    患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 之前没有去医院看,估摸着拖了一两年了,出现了眼睛看不清楚东西,脚痛,,小便的时候会痛全身无力,长期拉肚子等等 […]
  • 看糖尿病门诊须弄清三件事
    去医院看糖尿病门诊,有三件事是必须搞清的:1.究竟有没有糖尿病?2.属于哪类糖尿病?3.病情严重程度如何?只有把这几件事搞清楚了,才能真正掌握病情,有的放矢地进行治疗。 是否有糖尿病 根据1999年 […]
  • 糖尿病的诊断
    诊断是否有糖尿病1999年WHO(世界卫生组织)公布了糖尿病诊断新标准,得到中华医学会糖尿病学会认同,在中国正式执行。 糖尿病诊断第一步:是否有糖尿病 有糖尿病症状(多尿、烦渴、多饮、消瘦)者符合以 […]
  • 糖尿病的中医辩证分型
    在中医文献中常把消渴病分为上、中、下三消论治。上消主症为烦渴多饮、口干舌燥;中消主症为多食易饥,形体消瘦,大便干结;下消主症为尿频量多,尿如脂膏。中医对糖尿病的辨证分型至今尚缺乏统一标准,主要分型有 […]
  • 糖尿病知识普及20问(逐步完善中。。。)
    糖尿病发病率高,危害大。我发现很多糖尿病患者(包括一些对自身健康很关注的患者)对糖尿病的认识或多或少存在误区。在这里,我希望借助通俗易懂的问答形式,给大家讲解糖尿病患者应该掌握的基本知识。深圳市第六 […]
  • 中国糖尿病防治指南(二)
    1糖尿病的现状与流行趋势 糖尿病是由于胰岛素分泌及(或)作用缺陷引起的以血糖升高为特征的代谢病。长期血糖控制不佳的糖尿病患者,可伴发各种器官,尤其是眼、心、血管、肾、神经损害或器官功能不全或衰竭,导 […]

评论 0

  • 昵称 (必填)
  • 邮箱 (必填)
  • 网址