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糖尿病性骨质疏松的病因与诊断

并发症 糖糖王 2896浏览 0评论

据统计,糖尿病患者中约有1/2—2/3的人伴有骨密度减低,其中近l/3的患者可诊断为骨质疏松。骨质疏松症的最大危害是骨折,糖尿病患者发生髋骨或股骨颈骨折者比同龄非糖尿病者高2-6倍,骨折使老年糖尿病患者生活质量恶化,医疗费用及死亡率增加。

糖尿病性骨质疏松的病因
糖尿病患者之所以比常人更易发生骨质疏松,归纳起来有以下几方面的因素:
(1)糖尿病控制不佳时,不仅从尿中排出大量葡萄糖,钙、磷等矿物质也从尿中大量流失,加之糖尿病患者饮食控制较严,不注意钙的补充,从而导致钙负平衡,而低血钙又可引起继发性甲状旁腺功能亢进,甲状旁腺素分泌增多,刺激破骨细胞,又加重骨质脱钙及骨质疏松。
(2)胰岛素对成骨细胞的正常生理功能有调节作用。糖尿病患者体内胰岛索绝对或相对缺乏,使得成骨作用减弱。另外,糖尿病患者由于缺乏胰岛素,骨胶原蛋白合成不足,骨基质减少,影响了骨骼中钙的沉积,从而加重了骨质疏松。
(3)糖尿病并发肾功能损害时,肾脏α-羟化酶数量及活性降低,致使活性维生素D合成减少,会影响肠道对钙的吸收。
(4)许多糖尿病患者并发性腺功能减退,而性激素(如雌激素、睾酮等)的缺乏叉会促进和加重骨质疏松。
(5)糖尿病合并微血管及神经病变时,会影响骨的营养供给,造成骨营养障碍和骨质疏松。

糖尿病性骨质疏松的临床表现
糖尿病性骨质疏松属于继发性骨质疏松,其临床表现兼有糖尿病及骨质疏松两方面的特点,在骨质疏松的早期,患者常无明显症状,随着病情的进展,逐渐出现腰酸背疼、小腿抽筋、腰弯驼背、身高变矮。严重者可出现自发性骨折或在轻微外力作用下(如咳嗽、打喷嚏、弯腰、负重、下楼梯、挤压及跌倒等情况)发生骨折,且骨折后愈合很慢。骨折部位以腰椎、髋部及腕部等处最为多见。

糖尿病性骨质疏松症的诊断
糖尿病性骨质疏松症的诊断一般并不困难,凡糖尿病患者伴有腰背疼痛、乏力、驼背、身材变矮甚至骨折等临床表现,尿钙升高(> 200毫克/24小时),提示可能存在糖尿病性骨质疏松。经过骨密度仪(或X线)检查发现骨量减少则可确诊。

诊断时要注意两点:①骨质疏松症患者血钙通常不低。②骨密度测量是同前诊断骨质疏松的最佳手段。在不具备条件的情况下,x线也不失为一种检查骨质疏松的方法。但该方法不够灵敏,一般在骨量丢失30qo以上时,X线才能有阳性所见。所以,X线片正常,也不能排除骨质疏松。

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